Discusión

Hasta la fecha, no existen criterios diagnósticos universalmente aceptados para el SCB. La mayoría de los criterios diagnósticos propuestos requieren alucinaciones visuales formadas en el paciente anciano psicológicamente normal.1 En cuanto al patomecanismo del SCC, se discuten 2 teorías principales: la hipótesis de la liberación perceptiva propone que una entrada visosensorial normal inhibe las sensaciones irrelevantes de la percepción consciente de las imágenes. Al reducir las entradas visuoso-sensoriales, no se alcanza el umbral para suprimir las sensaciones irrelevantes y las percepciones subconscientes se liberan en la conciencia, dando lugar a las alucinaciones visuales.4 La teoría de la desaferenciación sugiere que una pérdida de entrada visuoso-sensorial a la corteza visual da lugar a un disparo neuronal espontáneo y, posteriormente, a percepciones visuales anormales.5 En este contexto, los receptores de serotonina 2A (5HT2AR), muy expresados en la corteza visual, desempeñan un papel crucial: los 5HT2AR se activan en ausencia de estímulos visuales y aumentan la excitabilidad de la red visual. Esto desestabiliza la actividad neuronal, lo que da lugar a la formación de alucinaciones visuales.6

Las alucinaciones visuales de los pacientes con SFC se describen como patrones geométricos simples o formas complejas reconocibles, como caras o imágenes florales. Las alucinaciones se observan normalmente en la zona de la pérdida de visión recién adquirida. Aunque en gran medida no se reconozca en la rutina hospitalaria diaria, el SBC debe considerarse como un diagnóstico de los pacientes con alucinaciones en los que se han excluido otras causas de alucinaciones visuales. Entre 120 pacientes con hemianopsia homónima y daño en el lóbulo occipital, el 13% experimentó alucinaciones visuales complejas en el campo visual afectado.7 No existe una terapia específica para la ECB. Un pilar del tratamiento es asegurar a los pacientes que estas alucinaciones visuales son intrínsecamente benignas y no un signo de un trastorno psiquiátrico. Se ha informado de que un gran número de fármacos anticonvulsivos y antipsicóticos (por ejemplo, carbamazepina, valproato, olanzapina, mirtazapina) alivian las alucinaciones visuales asociadas al SCC.2 Sin embargo, los pacientes con SCC pueden tener también una mejora espontánea. Un estudio de pacientes con deficiencias visuales que también presentaban alucinaciones y que no recibieron tratamiento mostró una remisión espontánea en el 28% de los pacientes un año después del diagnóstico, aunque las medidas visuales no cambiaron.8

En el presente caso, la melperona dio lugar a una mejora de las alucinaciones visuales, lo que coincide con una observación de una serie de casos anterior.9 Al bloquear el 5HT2AR, la melperona podría atenuar la excitabilidad de la red visual en ausencia de entradas visuales y, por tanto, contrarrestar la desaferentación, lo que podría conducir a un cese de las alucinaciones visuales. Esta suposición podría verse corroborada por el hecho de que el aripiprazol -un agonista parcial del 5HT2AR- no tuvo ningún efecto sobre las alucinaciones. Sin embargo, la eficacia de la melperona sobre las alucinaciones tiene que probarse más a fondo en una cohorte más grande de pacientes con CBS.