¿Puede el tipo de alimentación ayudar a aliviar el dolor? ¿Una dieta en particular puede reducir el dolor asociado a varias condiciones de salud? Siga leyendo mientras exploramos algunas de las pruebas actuales en torno a la dieta y el dolor. Esta es la primera parte de una serie de dos partes.

Parte 2]

Las intervenciones nutricionales son a menudo necesarias para revertir el dolor crónico. Un simple cambio en la dieta que elimine los alimentos inflamatorios y los sustituya por mejores opciones, a menudo puede revertir las condiciones más difíciles de tratar. Muchos problemas de salud crónicos, incluido el dolor, se deben a un desequilibrio en la bioquímica, las hormonas y los neurotransmisores del cuerpo. Estos problemas se derivan de años de consumo de una dieta carente de ciertos nutrientes, un exceso de estrés, la falta de ejercicio, el aumento de la inflamación, la resistencia a la insulina, las infecciones, las toxinas ambientales, así como los componentes genéticos. Aunque el tratamiento estándar suele consistir en pastillas, inyecciones o cirugía, muchas afecciones pueden corregirse con una nutrición adecuada.

¿No sería estupendo que pudieras aliviar tu dolor simplemente cambiando lo que hay en tu plato?

Lo que elija para comer puede tener un gran impacto en su salud en general, a menudo resolviendo el dolor.

Vamos a sumergirnos en algunas de las investigaciones científicas disponibles para algunas de las dietas comunes en lo que respecta a las condiciones de dolor. No se trata en absoluto de una lista exhaustiva, pero sirve para demostrar el poder de la alimentación sobre el dolor.

La Dieta Mediterránea

Es probable que haya oído hablar de la Dieta Mediterránea, de la que se afirma que es una de las formas de alimentación más saludables del mundo. Año tras año, U.S. News and World Report la sitúa entre las mejores dietas (1). ¿Es necesario viajar a Italia o a la costa española para seguir una dieta mediterránea? En absoluto. Para dominar este estilo de alimentación, no es necesario viajar, excepto quizás a su mercado agrícola local o a su tienda de comestibles orgánicos. Sólo tienes que asegurarte de que los ingredientes frescos y saludables encuentran su camino en tu plato cada día.

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Los componentes de la Dieta Mediterránea

La Dieta Mediterránea es un conjunto de hábitos alimenticios que son comunes a las personas que residen en los países que bordean el Mar Mediterráneo. No existe una única Dieta Mediterránea, pero las numerosas versiones comparten algunas características comunes: un alto consumo de frutas frescas, verduras, legumbres, cereales integrales, frutos secos, semillas y aceite de oliva; un consumo moderado de pescado y aves de corral; un menor consumo de carnes rojas, lácteos y ácidos grasos saturados; y un consumo de alcohol bajo-moderado (2).

Los componentes de la Dieta Mediterránea

Las abundantes frutas y verduras de la Dieta Mediterránea proporcionan la fibra diaria necesaria para la salud gastrointestinal, además de un sinfín de antioxidantes (nutrientes que eliminan las moléculas de los radicales libres que dañan las células de su cuerpo). A menudo verá verduras en el menú de cada comida. Algunos alimentos básicos son las verduras de hoja verde, la rúcula, las alcachofas, la remolacha, el hinojo, los tomates, los pepinos, las cebollas, el ajo y las aceitunas. Las frutas más comunes son los higos, los melocotones, los cítricos y las granadas. Gran parte de las fuentes de proteínas proceden del pescado y las legumbres. La Dieta Mediterránea es probablemente más conocida por su uso liberal del aceite de oliva. Las personas que siguen esta dieta también utilizan muchas hierbas y especias frescas y secas.

¿Qué no hay en una dieta de estilo mediterráneo? La comida rápida, los alimentos envasados y altamente procesados. La Dieta Mediterránea se incorpora a un estilo de vida más amplio que se centra en comer despacio y con gusto, no de forma exprimida en el día. Las comidas forman parte de un ritual diario y están pensadas para ser saboreadas y disfrutadas.

Beneficios de la Dieta Mediterránea

Hay muchas investigaciones que apoyan los beneficios propuestos por la Dieta Mediterránea, que incluyen la protección de la salud cardíaca y gastrointestinal, así como la mejora de la función cognitiva (3)(4). Además, debido a la capacidad de la dieta para regular el azúcar en la sangre, se ha demostrado que puede ayudar a prevenir la diabetes (5). Estudios recientes apoyan un papel protector contra el cáncer de mama y el gástrico (6)(7). Esta dieta es antiinflamatoria y se asocia a una reducción de la mortalidad general (9%), de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares (9%), de la incidencia o mortalidad por cáncer (6%) y de la incidencia de las enfermedades de Parkinson y Alzheimer (13%) (8). La Dieta Mediterránea disminuye los marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP), la interleucina (IL0-6, IL-7 e IL-8. También se ha demostrado que disminuye la resistencia a la insulina (9). Como dieta antiinflamatoria, puede ayudar a reducir el dolor que acompaña a muchas enfermedades crónicas.

Cómo ayuda la dieta mediterránea al dolor

Artritis reumatoide

Cambiar a una dieta mediterránea puede reducir la actividad de muchas enfermedades, así como mejorar la función física y aliviar el dolor. Los estudios muestran una mejora de los síntomas entre los pacientes con Artritis Reumatoide que adoptaron una Dieta Mediterránea. Los beneficios comúnmente observados incluyen:

● una disminución del número de articulaciones sensibles e inflamadas
● una mejora de la rigidez matutina
● un aumento de la fuerza de agarre
● una reducción del índice de dolor global (10)(11).

Osteoartritis

Pacientes con osteoartritis han encontrado alivio al adoptar una dieta de estilo mediterráneo. Un estudio demostró que el sCOMP (proteína de la matriz oligomérica del cartílago en suero), un marcador de la degradación del cartílago, así como otros marcadores inflamatorios, incluida la IL-1-alfa, se redujeron en los que seguían una dieta mediterránea. Estos pacientes disfrutaron de una mayor amplitud de movimiento en sus rodillas y caderas (12). La fragilidad es un síndrome clínico complejo que se asocia a un deterioro de la función física y la movilidad. Se caracteriza por un aumento de la inflamación. En un estudio de adultos mayores, una mayor adherencia a una dieta de tipo mediterráneo se asoció inversamente con el desarrollo de la fragilidad. Los pacientes de este estudio tuvieron un declive más lento de la movilidad (13).

Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Síndrome del Intestino Irritable

La Dieta Mediterránea, que es rica en fibra y alimentos de origen vegetal, puede tener un efecto terapéutico sobre el dolor y las molestias de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). La hipótesis es que esta protección se deriva del equilibrio en la proporción de ácidos grasos omega-6/omega-3 de la Dieta Mediterránea, así como del efecto beneficioso que tiene sobre el microbioma intestinal (14). En personas propensas a sufrir problemas gastrointestinales, como el Síndrome del Intestino Irritable (SII), las investigaciones muestran una relación inversa entre la adherencia a una dieta de tipo mediterráneo y los síntomas dolorosos. Aquellos que consumen comidas más altas en grasas no saludables reportaron más hinchazón abdominal y malestar (15).

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Gota

Los comportamientos nutricionales juegan un papel en el desarrollo de la gota. La ingesta excesiva de bebidas alcohólicas, carne, refrescos y zumos de frutas aumenta el riesgo de desarrollar gota (16). Se ha demostrado que la adopción de una dieta de estilo mediterráneo disminuye los niveles de ácido úrico en suero, reduciendo la probabilidad de hiperuricemia. Este patrón dietético puede beneficiar a los pacientes con hiperuricemia y gota (17).

Enfermedades neurodegenerativas

La dieta mediterránea también resulta prometedora para quienes padecen enfermedades cardiovasculares y neurodegenerativas crónicas, como la enfermedad de Parkinson. El consumo moderado de pescado se asocia con una menor incidencia de accidentes cerebrovasculares isquémicos, infartos subclínicos y anomalías de la materia blanca en los exámenes de resonancia magnética. Las investigaciones sugieren una reducción general del Parkinson, la enfermedad de Alzheimer y el deterioro cognitivo leve con la adhesión a una dieta de estilo mediterráneo (18).

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La Dieta Mediterránea es una dieta muy popular, está respaldada por la medicina basada en la evidencia y puede aplicarse fácilmente. Permite una amplia variedad de alimentos frescos y saludables que pueden ser cocinados de muchas maneras diferentes. Se presta a comer fuera de casa si se eligen platos con proteínas limpias, verduras, ensaladas y legumbres, a la vez que se evitan los alimentos altamente procesados y envasados con carbohidratos y grasas poco saludables.

La dieta cetogénica

La dieta cetogénica es una dieta baja en carbohidratos, alta en grasas y moderada en proteínas que puede ofrecer muchos beneficios para la salud (19). Probablemente sea más conocida por el tratamiento de la epilepsia y las convulsiones difíciles de controlar en los niños, pero actualmente hay pruebas que demuestran que esta dieta puede ayudar a la pérdida de peso y a la diabetes (20). Las pruebas también apuntan a la posibilidad de beneficios terapéuticos para quienes padecen cáncer y la enfermedad de Alzheimer (21)(22).

La dieta cetogénica reduce drásticamente la ingesta de carbohidratos y los sustituye por grasas saludables. Al reducir los carbohidratos, su cuerpo entra en un estado metabólico llamado cetosis (23). Durante la cetosis, el cuerpo se vuelve extremadamente eficiente en la quema de grasa para obtener energía. Convierte la grasa en cetonas en el hígado, que proporcionan energía al cerebro. En cetosis, el metabolismo funciona con ácidos grasos, o cuerpos cetónicos, en lugar de glucosa (procedente de los carbohidratos). Una dieta cetogénica puede ayudar a reducir el azúcar en sangre y mejorar la sensibilidad a la insulina, reduciendo así el riesgo de diabetes de tipo 2 y prediabetes (24). La dieta es antiinflamatoria, lo que puede reducir el riesgo de enfermedades crónicas.

Componentes de una dieta cetogénica

Una dieta cetogénica baja en carbohidratos se compone de carnes (pescado, ternera, cordero, aves de corral), huevos, lácteos con alto contenido en grasa* (quesos duros, nata alta en grasa, mantequilla, etc.), frutos secos y semillas, aguacates, bayas, verduras de hoja verde (espinacas, col rizada, rúcula, lechuga romana, etc.), verduras por encima del suelo (brócoli, coliflor, col, etc.), edulcorantes (estevia, eritritol, fruta monje) y otras grasas (aceite de coco, aceite de oliva y otras grasas animales).

Componentes de una dieta cetogénica

La dieta cetogénica elimina todos los granos (trigo, maíz, arroz, cereales, panes, pastas, etc.), el azúcar (miel, agave, jarabe de arce, etc.), la fruta (plátanos, naranjas, piña, etc.), los tubérculos (patatas, boniatos, etc.) y las legumbres. La mayoría de los carbohidratos de la dieta provienen de las verduras, los frutos secos y los lácteos.

Ejemplos de una comida cetogénica son: pechuga de pollo hilvanada en aceite de oliva, con brócoli y queso, o filete cubierto con una palmadita de mantequilla, y una guarnición de espinacas salteadas en aceite de oliva.

*Una nota sobre los lácteos: algunas personas de la comunidad cetogénica se abstienen de consumirlos. Las personas que padecen la Enfermedad Inflamatoria Intestinal pueden ser sensibles a ellos (25). Además, los estudios muestran que puede desencadenar un intestino permeable, inflamación, dolor y síntomas relacionados con la autoinmunidad (26)(27). Un estudio observacional de 2014 en hombres y mujeres suecos descubrió que un aumento del consumo de leche se asociaba a una mayor incidencia de fractura de cadera (28).

Beneficios de una dieta cetogénica

La dieta cetogénica se ha utilizado clínicamente durante más de 80 años, principalmente para el tratamiento sintomático de la epilepsia. Hay pruebas de que la dieta también puede proporcionar una actividad modificadora de la enfermedad en una gran variedad de enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson (29).

Las personas que siguen una dieta cetogénica pueden disfrutar de un aumento de energía y una normalización del hambre. La pérdida de peso es común, y muchas personas informan de un mayor rendimiento mental (30). Se ha demostrado que una dieta cetogénica regula la presión arterial y mejora los niveles de triglicéridos y colesterol (31). Las investigaciones demuestran que una dieta cetogénica baja en carbohidratos puede reducir los niveles de insulina a rangos saludables, reduciendo el riesgo de resistencia a la insulina y de diabetes de tipo 2. Algunos informan incluso de mejoras en las condiciones de la piel, como el acné (32).

Cómo una dieta cetogénica ayuda al dolor

Enfermedades de inflamación

Muchas afecciones dolorosas implican una inflamación crónica. La dieta cetogénica ha demostrado reducir la inflamación ya que, en comparación con el metabolismo de la glucosa, el metabolismo cetónico produce menos especies reactivas de oxígeno, que se sabe que causan inflamación (33). La dieta parece implicar la inhibición de las vías proinflamatorias en las que interviene el factor nuclear kappa B (NFkB) (34). Además, las pruebas demuestran que un metabolismo cetolítico eleva los niveles de adenosina, un neuromodulador que desde hace tiempo se sabe que es antiinflamatorio (35). Un modelo animal demostró que la dieta cetogénica puede reducir la inflamación, lo que puede ser útil para el dolor asociado a la inflamación (36).

Diabetes

La evidencia sugiere que una dieta cetogénica puede revertir la neuropatía diabética en ratas, y se cree que la dieta podría tratar el dolor así como otros síntomas de la diabetes (37).

Migrañas

En varios estudios clínicos, se demostró que una dieta cetogénica era más eficaz que una dieta estándar para reducir la frecuencia y la duración de las migrañas (38)(39). Los investigadores sugieren que la eficacia de la dieta cetogénica con respecto a las cefaleas puede deberse a su capacidad para mejorar el metabolismo energético mitocondrial y contrarrestar la inflamación de las neuronas (40).

Migrañas

Artritis reumatoide

Una dieta cetogénica aumentó significativamente las concentraciones de DHEAS (sulfato de dehidroepiandrosterona) en pacientes con artritis reumatoide. Los niveles bajos de DHEA se asocian con el envejecimiento y los estados de enfermedad, y se correlacionan con la disfunción inmunitaria, la inflamación y la osteoporosis (41).

Enfermedad de Parkinson

Una dieta cetogénica se muestra prometedora para la neuroprotección y ayuda en los efectos modificadores de la enfermedad de afecciones neurológicas como la enfermedad de Parkinson. En un modelo de ratón, se demostró que la dieta cetogénica protegía las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra del cerebro contra la neurotoxicidad (42). Un estudio en humanos demostró la mejora de los síntomas del Parkinson en un mes con una dieta cetogénica (43).

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Gota

Uno de los cuerpos cetónicos, el beta-hidroxibutirato (BHB) es antiinflamatorio y puede servir como tratamiento para la gota (44).

Lesión cerebral traumática

Un estudio en animales descubrió que una dieta cetogénica puede reducir las conmociones cerebrales y ayudar a la recuperación tras una lesión cerebral traumática (45).

La dieta cetogénica puede suponer un gran cambio en la forma en que muchas personas están acostumbradas a comer, y es más difícil de cumplir. Esta dieta se ha utilizado en la comunidad de pérdida de peso durante mucho tiempo. Ha demostrado su eficacia en el caso de la epilepsia, y cada vez hay más pruebas de que puede ser beneficiosa para muchas enfermedades y dolores crónicos. Sin embargo, una dieta ceto puede no ser adecuada para todo el mundo. Para implementarla correctamente, puede ser prudente discutir la dieta con su profesional de la nutrición.

La dieta basada en plantas

Una dieta basada en plantas está disfrutando de popularidad, ya que muchas personas están tratando de comer sano, evitando las carnes de granja, y el objetivo de reducir las enfermedades relacionadas con el estilo de vida. Sea cual sea el motivo, la evidencia demuestra que añadir verduras y frutas saludables puede hacer maravillas para la salud. La dieta basada en plantas es buena para el corazón, el control del peso y se ha demostrado que mejora el control glucémico y otros factores relacionados con la diabetes tipo 2 (46).

Componentes de una dieta basada en plantas

La dieta basada en plantas se centra en plantas enteras, sin refinar (o mínimamente refinadas). Los productos cárnicos (ternera, aves de corral, marisco), así como los lácteos y los huevos, sólo se consumen ocasionalmente. No se permiten los productos altamente refinados, como las harinas blanqueadas, los azúcares y los aceites. La dieta se compone de frutas, verduras, tubérculos y vegetales con almidón (patatas, boniatos, calabazas), cereales integrales (mijo, quinoa, cebada, arroz, trigo integral, avena) y legumbres (lentejas, alubias, garbanzos, habas, judías negras). La dieta basada en plantas no es necesariamente vegana (no se consumen productos animales), sino que basa la mayor parte de la dieta en alimentos vegetales enteros. Aunque los porcentajes varían, las plantas pueden constituir el 70-80% de la dieta.

Beneficios de una dieta basada en plantas

Las personas que consumen principalmente dietas basadas en plantas presentan una menor incidencia de enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y cáncer. Quienes siguen esta dieta muestran mayores niveles séricos de alfa y betacarotenos, licopenos, luteína, vitamina C y vitamina E. Las dietas basadas en plantas tienen un menor contenido de ácidos araquidónicos, que son precursores de las prostaglandinas y los leucotrienos proinflamatorios, que pueden provocar afecciones inflamatorias y dolor (47).

Cómo ayuda al dolor una dieta basada en plantas

Dolor por inflamación

El principal mecanismo por el que una dieta basada en plantas reduce el dolor subjetivo puede ser el resultado de la regulación del perfil de ácidos grasos y la reducción de sustancias inflamatorias. La dieta americana estándar es alta en ácido araquidónico, que crea prostaglandinas y leucotrienos proinflamatorios. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) actúan para reducir el dolor limitando el metabolismo del ácido araquidónico. El ácido araquidónico se encuentra en los alimentos de origen animal y en algunos aceites vegetales. Al adoptar una dieta basada en plantas, se puede reducir la producción de prostaglandinas dolorosas (48).

Osteoartritis

Hay pruebas de que una dieta integral basada en plantas mejora significativamente las medidas del estado funcional y reduce el dolor entre los pacientes con osteoartritis (49).

Artritis reumatoide

Estudios anteriores también demuestran que las dietas ricas en omega-3 y proteínas vegetales tienden a disminuir el dolor en pacientes que padecen artritis reumatoide y fibromialgia (50).

Fibromialgia

Otros dos estudios demostraron mejoras en los síntomas de la fibromialgia cuando los sujetos siguieron una dieta vegana y una dieta vegetariana cruda (51).

Diabetes

Una dieta basada en plantas puede ayudar a los síntomas clínicos y al dolor en la neuropatía diabética. El riesgo de complicaciones de la diabetes de tipo 2 disminuye gracias a la mejora observada en el control glucémico, las concentraciones de lípidos en sangre y la presión arterial cuando se sigue una dieta llena de verduras, frutas, legumbres y cereales integrales. En un estudio, el 81% de los participantes experimentó una remisión completa del dolor de la quemazón y una mejora del sentido del tacto, y el resto informó de un alivio sintomático parcial (52).

La migraña

Los enfermos de migraña encuentran una reducción del dolor al adoptar una dieta basada en plantas. Los numerosos compuestos antioxidantes y antiinflamatorios pueden servir para reducir la inflamación neurogénica y la vasodilatación en las migrañas (53).

Enfermedad de Crohn

Un pequeño estudio japonés en el que participaron pacientes con la enfermedad de Crohn informó de una tasa de remisión del 100% después de un año y una tasa de éxito del 92% después de dos años cuando los sujetos se sometieron a una dieta semivegetariana. Se permitieron pequeñas cantidades de huevos, productos lácteos y carne (pescado una vez a la semana, carne cada dos semanas) (54).

La dieta basada en plantas es una dieta fácil de entender que la mayoría de las personas pueden seguir. Trabajar con un profesional de la salud ayudará a garantizar que el estado de los micronutrientes sea óptimo. Una dieta rica en verduras, frutas, legumbres, frutos secos y semillas es antiinflamatoria y desintoxicante (55).

Ayuno o ayuno intermitente

Los períodos de ayuno deliberado se practican en todo el mundo y se basan en razones culturales o religiosas. El ayuno o ayuno intermitente está ganando popularidad hoy en día para la pérdida de peso y la salud en general. Un ayuno total es una restricción de alimentos sólidos, y un ayuno modificado consiste en consumir entre 200 y 500 kcal al día. El ayuno intermitente puede consistir en un largo ayuno nocturno o en uno en el que se consume una sola comida durante el día.

Beneficios del ayuno/ayuno intermitente

Hay muchas pruebas de que el ayuno puede ayudar con las enfermedades reumáticas, la hipertensión, el síndrome metabólico y la mayoría de las enfermedades crónicas degenerativas e inflamatorias. El ayuno intermitente también puede ser útil como tratamiento de acompañamiento durante la quimioterapia contra el cáncer. Otros beneficios del ayuno incluyen la mejora del estado de ánimo inducida por el ayuno (56).

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Cómo ayuda el ayuno/el ayuno intermitente al dolor

Una serie de mecanismos apuntan a los efectos curativos del ayuno, entre ellos la activación neuroendocrina inducida por el ayuno y la respuesta al estrés hortícola, un aumento de la producción de factores neurotróficos, una reducción del estrés oxidativo mitocondrial, una reducción de las señales asociadas al envejecimiento y un aumento de la autofagia (57). Los efectos antiinflamatorios, analgésicos y antinociceptivos del ayuno y la restricción calórica están bien documentados (58).

Artritis reumatoide

Las investigaciones han demostrado que el ayuno modificado bajo supervisión médica (200-500 kcal al día) durante períodos de entre 7-21 días es beneficioso para el tratamiento de las enfermedades reumáticas y los síndromes de dolor crónico. Estudios controlados aleatorios han demostrado que el ayuno, seguido de una dieta vegetariana, redujo el dolor en pacientes que padecían Artritis Reumatoide (59).

Fibromialgia

Las personas que padecen tanto Artritis Reumatoide como fibromialgia afirman que ayunar y saltarse las comidas les ayuda a aliviar sus síntomas (60). Un estudio de pacientes con fibromialgia que ayunaron experimentaron una mayor mejoría que los que no lo hicieron (61).

Osteoartritis

Pacientes con osteoartritis moderada encontraron un alivio sintomático con una terapia de ayuno que incluía tres días de ayuno previo, ocho días de ayuno (300 kcal al día) y luego cuatro días de realimentación (62).

Degeneración nerviosa

La investigación actual está explorando los efectos de la restricción calórica y el ayuno intermitente en la degeneración nerviosa relacionada con la edad. Los modelos animales muestran que el ayuno intermitente alivia la neuropatía y mejora la calidad de las proteínas protectoras de la mielina alrededor de los nervios (63).

El ayuno se ha practicado durante siglos, y las investigaciones demuestran que puede ser beneficioso para la salud en general. Dado que la gente está acostumbrada a comer al menos tres veces al día, puede ser difícil de implementar para algunos. Sin embargo, es un concepto fácil de entender. Los que ayunan deben asegurarse de mantenerse hidratados durante todo el proceso. Se recomienda consultar con un profesional de la salud, sobre todo si existen enfermedades crónicas. El ayuno o el ayuno intermitente puede ser una forma eficaz de reducir el dolor, como demuestran cada vez más pruebas.

¿Cuál es la mejor dieta para el dolor? En este caso, hemos examinado sólo algunas dietas y cómo pueden abordar los problemas de dolor. Sin embargo, no existe una dieta «correcta». Lo que funciona para uno puede no funcionar para otro. La mejor dieta es la que funciona para ti. Cada persona tiene una bio-individualidad única y problemas específicos cuando se trata de su propia salud. Todas las dietas mencionadas anteriormente tienen una base científica que respalda su eficacia en los casos de dolor. Hable con su profesional de la salud para determinar lo que puede ser apropiado para usted, teniendo en cuenta sus gustos, disgustos, problemas particulares, su entorno y su estilo de vida.

Manténgase en sintonía para la Parte 2 donde continuaremos discutiendo varias dietas y su impacto en el dolor. Hágame saber si se embarca en alguna de las dietas presentadas aquí o si es un profesional que utiliza la nutrición para ayudar a los que padecen dolor crónico.

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