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Dr. Jones: La diabetes y la vejiga, nunca se piensa que estas dos cosas van de la mano. Piensas en una magdalena y la diabetes, no en la vejiga y la diabetes, pero hoy estamos hablando de la diabetes, la vejiga. Esta es la Dra. Kirtly Jones y esto es The Scope.

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Dra. Jones: Aquí en el estudio de The Scope, tenemos a la Dra. Sara Lenherr, que es uróloga de formación, pero subespecializada en neurología. Hoy hablamos de la diabetes porque la diabetes es una enfermedad compleja. Afecta a todas las partes del cuerpo y la vejiga es la vía común final tanto de los nervios como del azúcar y los problemas. Bienvenida a The Scope, Sara.

Dr. Lenherr: Gracias por recibirme.

Dr. Jones: Creo que en mi propia práctica a veces diagnostico la diabetes por la frecuencia urinaria de las mujeres. Así que, ¿puede hablarnos un poco de cómo los primeros signos de la diabetes pueden afectar a la vejiga?

Dr. Lenherr: A veces las mujeres con una diabetes mal controlada acaban teniendo una vejiga con espasmos demasiado frecuentes, y eso puede ser muy molesto. Les hace sentir que tienen que ir con más frecuencia y urgencia.

Dr. Jones: También, a veces las personas que no saben que tienen diabetes todavía, sus azúcares son altos, el riñón está tratando de diluir ese azúcar, y simplemente orinan mucho.

Dr. Lenherr: Sí, con frecuencia estos pacientes hacen demasiada orina porque su función renal está afectada, y entonces simplemente hacen más orina de la que la vejiga puede manejar, y les hace sentir que necesitan ir con más frecuencia, y lo hacen.

Dr. Jones: Así que orinar mucho en grandes volúmenes, para mí, lo recuerdo de la escuela de medicina, era mejor asegurarse de que no tienen diabetes.

Dr. Lenherr: Exactamente.

Dr. Jones: A largo plazo, sin embargo, la diabetes afecta a los nervios de los pies y afecta a otras partes del cerebro, pero hablar de la vejiga en la diabetes a largo plazo.

Dr. Lenherr: La diabetes en pacientes que la han tenido durante mucho tiempo puede afectar a los dedos de las manos y de los pies, y toda esa sensibilidad también afecta a todos los nervios que van a la vejiga, y por eso la vejiga no se contrae necesariamente en el momento adecuado. O es hiperactiva, o es hipoactiva. No se contrae lo suficientemente bien, y por lo tanto no se aprieta cuando se quiere y no se vacía la vejiga completamente.

Dr. Jones: Así que en términos de diabetes, ciertamente queremos que la gente esté en buen control, porque eso podría ayudar a principios de muchos de sus síntomas de la vejiga, lo que significa que si sus azúcares están en buena forma, su vejiga probablemente estará en buena forma. Pero para las personas que han sido diabéticos durante mucho tiempo y no estaban en tan buen control y ahora tienen más daño permanente, ¿cómo se hace ese diagnóstico?

Dr. Lenherr: Por lo general, comprobamos y vemos si la vejiga se vacía completamente o no, por lo que una vez que va, podemos entonces comprobar y ver si tiene un residuo que queda en la vejiga, y luego también podemos comprobar las pruebas de función de la vejiga donde medimos las presiones dentro de la vejiga y ver cómo su vejiga se comporta con el llenado y luego tratando de vaciar la vejiga.

Dr. Jones: ¿Es eso muy cómodo? Asegúrese de que no va a ser una prueba dolorosa.

Dr. Lenherr: Es una prueba muy sencilla que se hace en la consulta. Colocamos un catéter muy pequeño que es más pequeño que el cable del ratón que va a su ordenador, y lo colocamos dentro de su vejiga, y también colocamos uno pequeño muy similar dentro del recto. Esto nos ayuda a ver cómo se comporta la vejiga con el llenado y el vaciado para medir esas presiones y ver si los nervios de su vejiga no están funcionando correctamente.

Dr. Jones: Bien, tal vez me haría esta prueba. Vale, me haré esta prueba. Entonces, me hice esta prueba y mi vejiga no se contrae muy bien. ¿Qué va a hacer? ¿Qué puede hacer para ayudarme con esto?

Dr. Lenherr: Dependiendo de lo lesionada que esté su vejiga, a veces tenemos que hacer que los pacientes se pasen una pequeña sonda cada cuatro horas mientras están despiertos para vaciar la vejiga en lugar de intentar orinarla. Pero si tienen un poco de función de la vejiga, entonces a veces podemos darles un marcapasos de la vejiga que ayuda a su vejiga a contraerse de una manera mucho más eficiente, y por lo tanto son capaces de vaciar sin tener que usar ese catéter.

Dr. Jones: ¿Qué tal cuando la gente envejece? Pienso en el paciente anciano con lo que llamamos comorbilidad, así que son mayores, tienen diabetes, tienen una enfermedad cardíaca porque ha afectado a su corazón, tal vez han tenido un accidente cerebrovascular. La incontinencia urinaria es la razón número uno para ingresar en una residencia de ancianos. ¿Qué hacemos con las personas mayores? ¿Pueden hacer sus propias cateterizaciones, o es algo en lo que la familia puede ayudarles?

Dr. Lenherr: El paciente complejo con incontinencia es definitivamente algunos de los casos más desafiantes que tenemos, y es un equilibrio entre averiguar cuáles son los objetivos de la atención. Algunos pacientes están muy contentos de que la familia les ayude a cateterizar si necesitan hacerlo. A veces los pacientes prefieren que los miembros de su familia no bajen y les ayuden a pasar un catéter, y dependiendo de cómo funcione la vejiga, puede ser una muy buena opción dejar un catéter crónico en su lugar.

Por lo general, tratamos de colocarlo en una ubicación suprapúbica, así que justo por encima del hueso púbico por debajo del ombligo, y eso ayuda a drenar la vejiga y mejora la calidad de vida en muchos pacientes. Pero estas son realmente conversaciones especializadas que tenemos tanto con los pacientes como con sus familias para determinar quién va a ayudar al paciente y quién va a ser capaz de ayudar a mantener al paciente seguro y feliz.

Algunas de las conversaciones más gratificantes son tener estas discusiones en las que haces que los pacientes entiendan estas son mis opciones y estos son mis objetivos de cuidado, y no siempre es una solución rápida, y no siempre es la solución más complicada. A veces sólo tiene que ser algo simple que todo el mundo está de acuerdo en que esto es lo que quiero que sea mi vida, y estoy allí para ofrecer esas soluciones para ellos.

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