Si ha tenido una cesárea en un embarazo anterior, esta información le permitirá considerar sus opciones y le ayudará a tomar decisiones sobre el nacimiento de su próximo hijo. La mayoría de las mujeres que han tenido una cesárea anteriormente podrían dar a luz por vía vaginal la próxima vez. En Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust queremos ayudarte a tener un parto vaginal, a veces llamado PVDC (parto vaginal después de cesárea). Sin embargo, hay una serie de cuestiones que debe tener en cuenta y la información que figura a continuación puede ayudarle a responder a cualquier pregunta que tenga.

Por favor, hable de cualquiera de los temas que se plantean aquí con su comadrona, obstetra consultor o matrona consultora.

¿Por qué me hicieron una cesárea la última vez? ¿Necesitaré hacer otra?

Puede ser útil hablar con una comadrona o un médico sobre el motivo de su anterior cesárea. Es poco probable que la mayoría de los motivos por los que se practicó una cesárea vuelvan a repetirse y las probabilidades de que las mujeres que eligen esta opción tengan un PVDC satisfactorio son de entre el 72 y el 76%, dependiendo del motivo por el que se practicó la cesárea anteriormente.

Ocasionalmente, es posible que necesite una cesárea por un motivo totalmente distinto. Si se trata de su segundo bebé, las probabilidades de que se le practique otra cesárea son aproximadamente las mismas que las de la primera vez que estuvo embarazada.

En algunas circunstancias poco frecuentes (p. ej., prematuridad extrema o fibromas en la parte inferior del útero), la incisión de la cesárea anterior puede haberse realizado en vertical en lugar de de lado a lado. Ésta no es tan fuerte cuando se cura y tiene una probabilidad aproximada del 7% de romperse si te pones de parto. En estas circunstancias, le recomendamos encarecidamente que evite intentar un PVDC y que opte por repetir la cesárea.

¿Habrá alguna diferencia si he tenido algún bebé por vía vaginal antes?

Si ha tenido algún parto vaginal antes, es aún más probable que pueda dar a luz por vía vaginal esta vez (87-90%).

¿Cuáles son las ventajas de tener un PVDC?

Seguridad:
Un parto vaginal siempre ha sido más seguro para la madre que una cesárea (ya sea planificada o de emergencia). Las muertes tras una cesárea electiva son dos veces más probables que en un parto vaginal y son 12 veces mayores con una cesárea de urgencia, aunque el riesgo sigue siendo muy pequeño.

Riesgo reducido de complicaciones
Hay más riesgo de complicaciones durante una cesárea, como infecciones y coágulos de sangre (trombosis).

Intentar un PVDC reduce el riesgo de que el bebé desarrolle problemas respiratorios al nacer a un 2-3%, en comparación con el 3-4% del parto por cesárea.

Tiempo de recuperación
Si tiene un parto vaginal puede recuperarse mucho más rápidamente que si le practican una cesárea. (Una cesárea significará que tienes una herida abdominal que provoca un mayor dolor y limita tu movilidad. Una recuperación más corta y fácil significa que también puede estar más capacitada para cuidar de su otro hijo o hijos después de un parto vaginal.

Lactancia
Si tiene un parto vaginal es más probable que amamante con éxito y las mujeres afirman que el «vínculo» con su bebé es más fácil.

Autoestima
Muchas mujeres consideran que dar a luz por vía vaginal es muy satisfactorio y satisfactorio, y han comentado que dar a luz por vía vaginal ha mejorado su autoestima.

¿Cuáles son los riesgos del PVDC?

Existe una pequeña posibilidad de que la antigua cicatriz de la cesárea se abra, causando un problema para usted y su bebé. Las investigaciones sugieren que esto sólo le ocurre a una de cada 150 mujeres que han tenido una cesárea anteriormente.

Si la cicatriz se abre, existe un riesgo muy pequeño de que el bebé sufra daños (1 de cada 1.000) o incluso de que muera (un riesgo de 1 de cada 3.000). Sin embargo, si el trabajo de parto se supervisa cuidadosamente y se realiza una cesárea rápidamente si surgen problemas, casi todos los bebés estarán bien. Su comadrona la observará atentamente durante el parto para asegurarse de que se detecta cualquier signo de apertura de la cicatriz en una fase temprana, lo que evitará problemas graves para su bebé.

Un PVDC planificado también conlleva un ligero aumento del riesgo de necesitar una transfusión de sangre después del parto, pero sólo es de un 1% aproximadamente.

¿Qué ocurre si me paso de la fecha prevista de parto?

Si su embarazo se prolonga más allá de la fecha prevista de parto, la verán en la clínica prenatal para discutir las opciones disponibles con su equipo de especialistas. Esto se debe a que la inducción del parto aumenta el riesgo de que la antigua cicatriz se abra entre 2 y 3 veces.

¿Hay algo que pueda hacer para aumentar mis posibilidades de tener un parto vaginal?

Apoyo
Un buen apoyo en el parto es uno de los factores más importantes para ayudar a las mujeres a tener un parto normal. Se sabe que tener mucho ánimo para superar el parto y sentirse bien atendida ayuda a las mujeres a sobrellevar el dolor del parto. También puede influir en la duración del parto y en el tipo de parto que tengas (aunque hay otros factores que también influyen en el parto). Puede ser útil que te acompañe otra persona que te apoye en el parto, además de tu pareja.

Movilidad
Poder moverse libremente y adoptar diferentes posturas también puede ayudar a que el parto sea normal. Las mujeres suelen encontrar en el movimiento una forma útil de hacer frente al dolor, y estar en posición vertical ayudará a colocar la cabeza del bebé en una buena posición y a favorecer su descenso hacia la pelvis.

Cuándo acudir al hospital
Muchas mujeres acuden al hospital al principio del parto. Esto no es necesario y puede aumentar la probabilidad de que su trabajo de parto se considere lento.

Para la mayoría de las mujeres se recomienda esperar hasta que las contracciones tengan un patrón regular que se produzcan cada cinco minutos y duren un minuto entero.

Por supuesto, hay algunas situaciones en las que se aconseja acudir al hospital antes de este momento, si tiene una hemorragia o rompe aguas, si tiene un dolor abdominal intenso que no está relacionado con sus contracciones o tiene alguna preocupación por su bebé.

Opciones para aliviar el dolor
Existe una amplia gama de opciones para aliviar el dolor, como el entonox (gas y aire), una inyección de petidina, una epidural y el uso de la respiración, la relajación y el masaje.

Pida a su matrona que le comente las ventajas y desventajas de estas opciones.

¿Hay alguna diferencia en los cuidados durante el parto?

Monitorización electrónica
Le recomendamos encarecidamente que, una vez que se haya establecido el parto (con contracciones fuertes, frecuentes y regulares), se monitorice continuamente la frecuencia cardíaca de su bebé con un monitor electrónico (CTG). Esto nos ayudará a detectar cualquier cambio en la frecuencia cardíaca de su bebé que pueda estar relacionado con problemas en su cicatriz.

La monitorización electrónica continua puede restringir su capacidad para moverse libremente y adoptar diferentes posiciones durante el parto, sin embargo, a menudo es posible realizar la monitorización con usted sentada en una silla o de pie cerca del monitor.

Cánula intravenosa
Le recomendamos que tenga una cánula en una vena del antebrazo para que, si necesita una cesárea, sea fácil ponerle un «goteo» (infusión intravenosa). (Una cánula es un tubo de plástico muy fino que se introduce con una aguja que luego se vuelve a mover). Cualquier análisis de sangre puede hacerse al mismo tiempo.

Progreso del parto
Para minimizar la probabilidad de problemas con su cicatriz en el parto, esperamos que progrese bien una vez establecido el parto. Un progreso excesivamente lento puede indicar que se está desarrollando un problema.

En algunas circunstancias podemos administrarle un medicamento llamado syntocinon para ayudar a acelerar su parto. Esto puede aumentar el riesgo de que la cicatriz se abra entre 2 y 3 veces, por lo que el personal médico lo discutirá con usted antes de iniciarlo.

¿Puedo tener un parto en el agua y/o un parto en casa?

No hay pruebas sobre la seguridad del parto en casa o en el agua para las mujeres que han tenido una cesárea anteriormente, aunque es ampliamente conocido que ambos son seguros para las mujeres con embarazos sencillos.

En casa o en el agua, la monitorización de la frecuencia cardíaca del bebé se realiza de forma intermitente con un dispositivo de mano, ya que no es posible monitorizar la frecuencia cardíaca del bebé de forma continua.

Aunque no hay pruebas que sugieran que esto sea menos eficaz para detectar problemas con la frecuencia cardíaca del bebé, puede que no sea posible detectar los problemas tan rápidamente como con la monitorización electrónica continua. Un registro anormal de CTG es el hallazgo más consistente si hay un problema con la antigua apertura de la cicatriz y este signo está presente en el 55-87% de estos eventos.

El parto en casa también podría significar potencialmente un retraso si surgiera la necesidad de una cesárea debido a problemas con su cicatriz. Se recomienda encarecidamente que las mujeres que hayan tenido una cesárea anteriormente tengan un parto en el hospital, donde hay instalaciones para realizar una cesárea inmediata en caso de que sea necesario.

Si decide tener un parto en casa o en el agua, por supuesto seguiremos atendiéndola.

¿Es posible el PVDC después de dos cesáreas anteriores?

Las investigaciones indican que no hay diferencias en las tasas de apertura de la cicatriz en el PVDC con dos o más partos por cesárea anteriores, en comparación con un único parto por cesárea anterior. Sin embargo, existe un pequeño riesgo en la incidencia de necesitar una transfusión de sangre si ha habido más de una cesárea previa (3,2% en comparación con el 1,6%) y una histerectomía 60/10.000 en comparación con 20/10.000).

Es importante que sea consciente de esto si elige esta opción.

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de someterse a una cesárea electiva?

Ventajas:
Planificar una cesárea electiva puede significar que puede evitar la incertidumbre de si necesitará una cesárea en el parto. Algunas mujeres que han tenido una experiencia muy difícil en su parto anterior pueden sentir que la planificación de una cesárea les da una mayor sensación de tener el control.

Desventajas:
Una cesárea electiva puede provocar ocasionalmente dificultades respiratorias para su bebé, ya que el proceso del parto ayuda a preparar a los bebés para respirar una vez que nacen. Para que esto sea menos probable, recomendamos que la cesárea electiva se realice cuando esté embarazada de 39 semanas, para que los pulmones del bebé estén más maduros.

Si se realiza otra cesárea, es más probable que se produzcan problemas con la placenta en un futuro embarazo, por ejemplo, embarazo ectópico, placenta previa (placenta baja) y acretismo placentario, en el que la placenta se adhiere a la cicatriz uterina. Esta última se convierte en un riesgo mayor con las cesáreas repetidas y, aunque es poco frecuente, es la causa más común por la que se realiza una histerectomía en el parto.

Las investigaciones demuestran que las mujeres que se someten a cesáreas tienden a tener intervalos más largos entre los hijos y son más propensas a tener menos hijos, aunque se desconoce el motivo.

Algunas mujeres eligen una cesárea electiva para evitar el dolor del parto, pero por supuesto tendrán una herida abdominal con más dolor y una recuperación más lenta en su lugar.

¿Qué ocurre si elijo una cesárea electiva?

Le recomendamos que reserve su cesárea para cuando tenga 39 semanas de embarazo (a menos que haya una razón clínica para hacerla antes).

Se le entregará un folleto informativo sobre la cesárea electiva en el que se explican detalladamente todos los riesgos, beneficios y alternativas, así como lo que ocurrirá exactamente durante el procedimiento.

Ocasionalmente su cesárea puede retrasarse debido a una carga de trabajo inesperada en la sala de partos. Se le informará si este es el caso.

¿Qué puede ayudarme a decidir?

Su decisión sobre si planea ponerse de parto o someterse a una cesárea electiva se verá influenciada por una serie de factores:

  • La razón por la que se sometió a una cesárea anteriormente.
  • Cómo se siente con respecto a haber tenido una cesárea antes y la perspectiva de tener otra.
  • Cómo se siente acerca de las ventajas y los posibles riesgos tanto del PVDC como de la cesárea.
  • Cualquier factor clínico nuevo que surja en este embarazo.
    Tipo de cicatriz uterina anterior

Recomendamos que la mayoría de las mujeres con una cesárea anterior consideren un PVDC, pero reconocemos que para algunas mujeres ésta puede no ser su elección. Por favor, habla de ello con tu matrona o médico y date tiempo para decidir qué es lo mejor para ti. Nuestro principal objetivo es que tengas un bebé sano y te sientas satisfecha con tu experiencia de parto, y nuestro objetivo es apoyarte con cualquier decisión que tomes.

Más información

www.aims.org.uk – La Asociación para la Mejora de los Servicios de Maternidad (AIMS) apoya activamente a las mujeres y a los profesionales sanitarios que reconocen que, para la mayoría de las mujeres, el parto es un acontecimiento normal y no médico.

www.nct.org.uk – The National Childbirth Trust (NCT). Educación prenatal y apoyo postnatal.

www.infochoice.org/ – Informed Choice Leaflets: folletos informativos sobre diversos temas, como el PVDC, las posturas en el parto, cómo afrontar el dolor, la monitorización fetal, el parto de nalgas y muchos más.