Ligamentos de la columna lumbar y la pelvis

Ligamentos de la columna lumbar y la pelvis

Este artículo de la entrada del blog es un resumen de los ligamentos de la columna lumbar y la pelvis.Para una cobertura más completa de la estructura y la función de la parte baja de la espalda y la pelvis, debe consultarse Kinesiology – The Skeletal System and Muscle Function, 3rd ed. (2017, Elsevier). (2017, Elsevier) debe consultarse.

Al igual que con los músculos, también es útil conocer los ligamentos de la columna lumbar y la pelvis para poder estirar al cliente de forma eficaz. Sea cual sea la técnica utilizada, el objetivo de los estiramientos es aflojar todos los tejidos blandos que están tensos y restringen el movimiento de la articulación. Aunque la función de un ligamento es estabilizar y limitar el movimiento de los huesos a los que se une, un ligamento tenso puede ser tan culpable como un músculo tenso de restringir excesivamente el movimiento de una articulación. Por lo tanto, cuando un cliente presenta una espalda baja tensa, es valioso tener un conocimiento básico de los ligamentos de la columna lumbar y la pelvis.

La «acción» de un ligamento es similar a la de un músculo antagonista. Si un músculo antagonista está tenso, restringe un movimiento opuesto al de su acción motriz. Por ejemplo, si un extensor del tronco (situado en la parte posterior) está tenso, restringe el movimiento del tronco en la parte anterior hacia la flexión. Dado que el movimiento limitado suele ser hacia el lado del cuerpo opuesto al lado en el que se encuentra el músculo, los músculos antagonistas se denominan a veces músculos contralaterales; contralateral significa literalmente lado opuesto. Del mismo modo, los ligamentos tienden a situarse contralateralmente, al otro lado de la articulación del movimiento que limitan.

Por ejemplo, si el tronco se resiste a moverse en flexión, los ligamentos tensos que restringirían este movimiento se sitúan posteriormente (donde se sitúan los músculos extensores del tronco antagonistas). Si el movimiento que se limita es la flexión lateral derecha del tronco, los ligamentos tensos que limitan este movimiento se localizarían en el lado izquierdo del tronco (donde se encuentran los músculos flexores laterales izquierdos antagonistas) (Fig. 44).

Figura 44. Función de los ligamentos. Vista posterior de dos vértebras que ilustra cómo un ligamento se tensa y limita el movimiento de los huesos de una articulación en la dirección opuesta a la ubicación del ligamento. En este ejemplo, cuando la vértebra superior derecha se flexiona lateralmente, el ligamento intertransversal situado en el lado izquierdo se tensa y limita este movimiento. Cortesía de Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Como suele ocurrir, la rotación es un poco más complicada. Al igual que los músculos que realizan la rotación pueden estar en cualquier lado del cuerpo en relación con la rotación que crean, los ligamentos que restringen la rotación derecha o izquierda también pueden estar situados en cualquier lado del cuerpo. De forma similar a la musculatura, la mejor forma de determinar el papel de un ligamento en la restricción de la rotación es observar cómo el ligamento «envuelve» (parcialmente) la parte del cuerpo en el plano transversal.

Ligamentos de la columna lumbar

Los principales ligamentos de la columna lumbar se muestran en la figura 45. El ligamento supraespinoso, los ligamentos interespinosos, las cápsulas fibrosas de las articulaciones facetarias (que tienen una estructura ligamentosa y, por lo tanto, también funcionan para limitar el movimiento), el ligamentum flavum y el ligamento longitudinal posterior están situados en la parte posterior del eje de movimiento para la flexión y la extensión de la columna; por lo tanto, todos ellos limitan la flexión. El ligamento longitudinal anterior está situado por delante del eje de movimiento de flexión y extensión de la columna vertebral, por lo que limita la extensión. Los ligamentos intertransversales están situados lateralmente. Limitan la flexión lateral al lado opuesto del cuerpo (flexión lateral contralateral) de donde están situados. Muchos de estos ligamentos también actúan para limitar la rotación de la columna lumbar hacia uno u otro lado.

Figura 45. Ligamentos de la columna vertebral. (A) Vista lateral derecha de un corte transversal en el plano sagital a través de la columna vertebral. (B) Vista anterior de una sección en el plano frontal a través de los pedículos de la columna vertebral en la que se puede ver el ligamentum flavum dentro del canal espinal. (C) Vista posterior que muestra los ligamentos intertransversales. Cortesía de Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

(Nota: Haga clic aquí para ver un artículo sobre los ligamentos de la columna cervical.)

Nota: Fascia toracolumbar y aponeurosis abdominal

Además de los ligamentos fasciales fibrosos y las cápsulas articulares de la región lumbosacra y sacroilíaca, la fascia toracolumbar proporciona una estabilización adicional en sentido posterior y la aponeurosis abdominal en sentido anterior. La fascia toracolumbar está bien desarrollada en la región lumbar, donde se divide para formar tres capas: una capa posterior superficial, una capa media entre la musculatura erector spinae y transversospinalis y el quadratus lumborum, y una capa anterior profunda entre el quadratus lumborum y el psoas mayor (véanse las figuras A y B). La aponeurosis abdominal está formada por las aponeurosis anteriores de los músculos oblicuos abdominales externos e internos (EAO e IAO) y el transverso abdominal (TA) y forma una vaina alrededor de la musculatura del recto abdominal (véanse las Figs. C y D). (Nota: La aponeurosis abdominal no envuelve totalmente el recto abdominal en su extremo inferior, como se ve en la figura inferior de D.)

Fascia toracolumbar (A) Vista posterior. (B) Vista de corte transversal. Aponeurosis abdominal. (C) Vista anterior. (D) Vistas de corte transversal. Figura superior: tronco superior. Figura inferior: tronco inferior. EAO, oblicuo abdominal externo; IAO, oblicuo abdominal interno; SP, apófisis espinosa; TA, transverso abdominal; TP, apófisis transversa.

Ligamentos de la pelvis

Los huesos de la cintura pélvica están bien provistos de ligamentos para su estabilización (Fig. 46). La mayoría de los ligamentos de la columna lumbar continúan hacia abajo para conectar la columna lumbar con el sacro y los huesos de la pelvis. Los ligamentos iliolumbares pueden considerarse extensiones de los ligamentos intertransversales entre L4 y la pelvis y L5 y la pelvis. Dentro de la propia pelvis, hay numerosos ligamentos que proporcionan estabilización a la articulación sacroilíaca, tanto en sentido posterior como anterior. Además de los ligamentos sacroilíacos posteriores y los ligamentos sacroilíacos anteriores que se unen directamente desde el sacro al hueso pélvico a cada lado, obsérvese el fuerte y poderoso ligamento sacrotuberoso y el ligamento sacroespinoso posterior.

Figura 46. Ligamentos de la pelvis. La articulación sacroilíaca está bien estabilizada posterior y anteriormente por los ligamentos. (A) Vista posterior. (B) Vista anterior. Cortesía de Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Ligamentos de la articulación de la cadera

Los ligamentos de la articulación de la cadera conectan el hueso pélvico con el fémur a cada lado. La cápsula fibrosa de la articulación de la cadera está reforzada por tres ligamentos capsulares: el ligamento iliofemoral anteriormente, el ligamento isquiofemoral posteriormente y el ligamento pubofemoral medialmente (Fig. 47). El ligamento iliofemoral limita principalmente la extensión del muslo y la inclinación posterior de la pelvis en la articulación de la cadera. El ligamento isquiofemoral, debido a su envoltura horizontal alrededor de la articulación, limita principalmente la rotación medial del muslo y la rotación ipsilateral de la pelvis en la articulación de la cadera. El ligamento pubofemoral limita principalmente la abducción del muslo y la depresión (inclinación lateral) de la pelvis del mismo lado en la articulación de la cadera. La cápsula articular se refuerza cerca del cuello del fémur; esta zona se denomina zona orbicular. En el interior de la articulación se encuentra el ligamentum teres que conecta la cabeza del fémur con el acetábulo y limita la distracción axial (tracción) de la articulación (ver Fig. 47).

Figura 47. Ligamentos de la articulación de la cadera. (A) Vista anterior. (B) Vista posterior. (C) Vista lateral de la articulación abierta. AIIS, espina ilíaca anterior inferior. Cortesía de Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015). ( Modelado de Neumann DA. Kinesiología del sistema musculoesquelético: Foundations for Physical Rehabilitation. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby Elsevier; 2010.)

Nota: Este es el séptimo de una serie de 8 artículos en el blog sobre la anatomía y fisiología de la columna lumbar y la pelvis.

Los artículos del blog de esta serie son:

1. Huesos de la columna lumbar y de la pelvis
2. Uniones de la columna lumbar (disco &facetario) y de la pelvis
3. Movimientos de las articulaciones de la columna lumbar
4. Movimientos de las articulaciones de la pelvis

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5. Músculos de la columna lumbar
6. Músculos de la pelvis
7. Ligamentos de la columna lumbar y la pelvis
8. Precauciones para la terapia manual de la columna lumbar y la pelvis