Informes de casos

Caso 1

Un carpintero de 29 años de edad se presentó con un fuerte dolor de cabeza poco después de una infección afebril del tracto respiratorio superior. La exploración neurológica era normal, excepto por un ligero meningismo. La tomografía computarizada cerebral inicial fue normal. La punción lumbar mostró 400 células/µl. Se inició tratamiento antibiótico con ceftriaxon y ampicilina. También se administró el antiviral aciclovir. Al día siguiente, la paciente se adormiló, desarrolló nistagmo vertical y vómitos, y tuvo crisis epilépticas generalizadas que requirieron intubación orotraqueal y tratamiento con valproato. La resonancia magnética cerebral mostró hiperintensidades simétricas en la médula superior, el puente de Varolio, los pedúnculos cerebelosos, el mesencéfalo y las cápsulas internas de ambos lados en una secuencia de recuperación de inversión atenuada por líquido (FLAIR) (fig. 1A). Las imágenes T2 convencionales mostraron lesiones hiperintensas localizadas principalmente en la sustancia blanca del tronco cerebral, que llegaban desde la médula superior hasta el mesencéfalo, los pedúnculos cerebelosos y las cápsulas internas. La imagen T1 convencional era normal. No se encontró realce de contraste. La morfología vascular era normal en la angiografía por resonancia magnética. Las intensidades de señal de la DWI (fig. 1B) eran normales, y los mapas de ADC (fig. 1C) estaban aumentados (ADC cuantitativo con área de región de interés (ROI) de 20 mm2, media (SD): centrum semiovale, 6,32 (0,48)×10-4 mm2/s; mesencéfalo, 8,45 (1,40)×10-4 mm2/s; protuberancia, 7,91 (0.79)×10-4 mm2/s).