Antecedentes: El examen clínico del hígado requiere experiencia para lograr precisión. La prueba del raspado es una técnica sencilla para identificar el borde inferior del hígado y mejorar la palpación hepática, y puede ser más fácil para los aprendices.

Objetivo: Nos propusimos evaluar la precisión de la prueba del raspado en comparación con la percusión en diferentes niveles de formación médica.

Método: Ocho examinadores, desde el nivel de pasante hasta el de consultor, fueron asignados al azar a la prueba del rascado o a la percusión, seguida de la palpación del hígado, en 50 sujetos. Posteriormente, cada examinador realizó la prueba alternativa en cada sujeto. La confianza en cada prueba se calificó de 0 a 3 (sin éxito-muy seguro). Se realizó una ecografía (US) como referencia para la localización del hígado.

Resultados: La ecografía reveló que 33/50 (66%) de los hígados se extendían por debajo del margen costal derecho en la línea clavicular media durante la respiración tranquila (rango 0,5-16cm). De ellos, el 33, el 87% y el 76% se identificaron dentro de los 2 cm de la ubicación en la ecografía utilizando las pruebas de raspado y percusión, respectivamente (p>0,05) para todos los examinadores, pero con una precisión significativamente mayor para la prueba de raspado en los aprendices jóvenes (91% frente al 75%; p=0,016). La capacidad de palpar el hígado no fue diferente en ninguna de las dos pruebas. El efecto del entrenamiento se evaluó comparando los resultados de precisión de los primeros 25 con los últimos 25 sujetos examinados, revelando un aumento significativo de la precisión con la percusión del 71% al 85% (p=0,038) en comparación con ningún cambio con la prueba del raspado (88% y 86%). La confianza del examinador en el resultado de la prueba fue significativamente mayor utilizando la prueba de raspado frente a la percusión, siendo las puntuaciones medias de confianza de 2,2 frente a 1,8 (p<0,001), con una mayor diferencia en el grupo de jóvenes en formación con 2,4 frente a 1,7 (p<0,001).

Conclusión: La prueba del raspado fue al menos tan precisa como la percusión en general para identificar el borde inferior del hígado y significativamente más precisa para los jóvenes aprendices. La prueba de raspado requiere menos formación y, además, todos los examinadores y especialmente los jóvenes aprendices se mostraron significativamente más seguros en sus hallazgos utilizando la prueba de raspado.