Sinopsis

Particularmente en esta época de mayor concienciación sobre los daños potenciales de los opioides, los anticonvulsivos se prescriben a menudo para el tratamiento de las afecciones dolorosas. Aunque hay pruebas de su eficacia, principalmente para la neuropatía periférica y diabética, los anticonvulsivos se prescriben cada vez más para otras afecciones, incluido el dolor lumbar. Esta revisión sistemática incluyó una búsqueda exhaustiva de la literatura, y los autores identificaron nueve ensayos aleatorios (tres de los cuales eran estudios cruzados) que comparaban el topiramato (Topamax), la pregabalina (Lyrica) o la gabapentina con el placebo en pacientes con dolor lumbar con o sin radiculopatía. Se excluyeron los estudios de mujeres embarazadas; pacientes preoperatorios; y pacientes con afecciones mixtas, como dolor de cuello y de espalda. Se evaluó el riesgo de sesgo de los ensayos, y sólo uno presentaba un alto riesgo. Los estudios utilizaron diversas escalas de dolor, por lo que la diferencia media estandarizada en las puntuaciones de dolor entre los grupos de tratamiento y de placebo fue el resultado primario. Los nueve estudios informaron un total de 14 comparaciones, y sólo dos mostraron un beneficio estadísticamente significativo. Uno fue un pequeño estudio de gabapentina en dosis altas (3.600 mg al día) en 43 pacientes con dolor radicular lumbar, y el otro fue un estudio de topiramato (300 mg al día) en 96 pacientes con dolor lumbar. Los otros estudios de topiramato, pregabalina o gabapentina no encontraron ningún beneficio. En los casos en que se pudieron agrupar los resultados, no hubo diferencias entre los grupos. No hubo diferencias en los eventos adversos graves: cuatro en el grupo de pregabalina y seis en el grupo de placebo (aunque éstos se informaron en sólo dos estudios con un total de 423 pacientes). Cualquier acontecimiento adverso fue significativamente más frecuente con el tratamiento activo (riesgo relativo = 1,4; IC del 95%, 1,2 a 1,7).

Diseño del estudio: Meta-análisis (ensayos controlados aleatorios)