Introducción a la prótesis de miembro inferior

Fisioterapia y prótesis

El fisioterapeuta pasa muchas horas con el paciente con pérdida de la extremidad durante la fase de rehabilitación. Por el bien del paciente, el fisioterapeuta y el protésico deben colaborar estrechamente. Se insta a los terapeutas a obtener la información del fabricante sobre los componentes protésicos del paciente que se trata.

El fisioterapeuta no está obligado a comprender todos los aspectos técnicos de la prótesis y la protetización, pero debe tener conocimientos de lo siguiente:

1. Ajuste y alineación protésicos adecuados – esto permitirá al terapeuta evaluar si la causa de la desviación de la marcha y el dolor es como resultado de la prótesis.
2. La función de los diferentes componentes protésicos – para poder enseñar al paciente a utilizar la prótesis de forma óptima y aplicar la estrategia correcta de entrenamiento de la marcha (ver por ejemplo los diferentes tipos de rodillas), y evitar trampas (por ejemplo, cargar el dedo protésico podría desbloquear una articulación específica de la rodilla).
3. Colocación correcta de la prótesis y qué hacer si el encaje queda incómodo.

Mira el siguiente vídeo del Curso de Rehabilitación de Amputados 2015 sobre las cosas importantes que deben saber los Fisioterapeutas sobre Prótesis:

Prescripción Protésica

La prescripción de una prótesis es un proceso multidisciplinar que incluye al menos al usuario, al protésico y al fisioterapeuta. Durante el proceso de prescripción, el equipo decide el tipo de dispositivo que debe fabricarse y también el diseño del encaje, los distintos tipos de componentes y la elección de la suspensión. Todas estas decisiones son muy importantes para el proceso de rehabilitación que se llevará a cabo posteriormente.

Fabricación de la prótesis

La fabricación de la prótesis prescrita también pasa por varias etapas que podrían influir considerablemente en la rehabilitación y el programa de fisioterapia previsto tras la primera adaptación.

Estas etapas de fabricación son:

1. Fundición
2. Molde positivo
3. Rectificación
4. Montaje
5. Alineaciones
6. Cosmética

Componentes protésicos

Reemplazar los movimientos del cuerpo humano con componentes protésicos es una tarea muy compleja y complicada. Los componentes protésicos pueden imitar, con diferente nivel de complejidad, estos movimientos pero nunca sustituirlos. Evidentemente, cuanto mayor sea el nivel de imitación, mayor será su complejidad y su precio.

Con la pérdida de la sensorialidad y la propiocepción, el amputado debe confiar únicamente en las capacidades sensoriales de su muñón y de su cuerpo, lo que puede afectar a la confianza durante la ejecución de la marcha.

Sin embargo, las modernas tecnologías protésicas ofrecen una amplia gama de componentes, especialmente en las prótesis de miembros inferiores, que consiguen sustituir los principales movimientos y permiten a los usuarios realizar la marcha.

A continuación, añadimos algunos ejemplos de componentes protésicos comunes y la correlación entre el diseño protésico y la marcha.

• 

  Componentes protésicos de la TT

• 

  Componentes protésicos TF

Los siguientes componentes forman parte de una adaptación protésica:

1. Un encaje cómodo y bien alineado
2. Suspensión
3. Articulación de la rodilla
4. Pie
5. Otros componentes: pilón, compensadores, adaptadores, etc.

El montaje/alineación

Una vez que el encaje se ajusta cómodamente, el pie, la rodilla (si es necesario) y otros componentes se fijan al encaje (montaje). Se inicia el proceso de alineación para asegurar el funcionamiento adecuado y el respeto de la estructura biomecánica del cuerpo (Alineación).

Al igual que el ajuste del encaje, una alineación adecuada y el ajuste biomecánico de la prótesis al usuario es crucial y necesita tiempo y experiencia para proporcionar el mejor resultado funcional para el usuario.

Alineación inicial en banco,

Hecho en el banco sin el usuario. Los parámetros de alineación dependen del diseño del encaje, los tipos de componentes utilizados y el estilo de zapato (la altura del talón es muy importante). Sigue las instrucciones técnicas proporcionadas con la tecnología seleccionada. Se recomienda encarecidamente el uso de una plantilla de alineación para fijar el encaje al resto de la pierna protésica en el lugar óptimo.

Vea las siguientes presentaciones para saber más sobre la alineación inicial transfemoral y transtibial (utilice el botón de pausa para examinar cada diapositiva)

Alineación estática

Se realiza durante la primera sesión de adaptación con el usuario y un equipo médico multidisciplinar. Esta alineación se realiza en posición sentada y en posición de pie mientras el paciente coloca el peso sobre la prótesis. El objetivo del proceso de alineación estática es realizar todas las correcciones necesarias en altura, inclinación y traslación para ajustar la prótesis al perfil biomecánico específico del usuario antes del primer paso.

Vea las siguientes presentaciones para aprender más sobre la alineación estática transfemoral y transtibial (utilice el botón de pausa para examinar cada diapositiva)

Alineación dinámica

Se realiza dentro del entrenamiento de la marcha y mientras el usuario está caminando. El alineamiento dinámico es la implementación con un usuario particular del análisis genérico de las desviaciones de la marcha.

Mira la presentación del alineamiento dinámico transtibial (usa el botón de pausa para examinar cada diapositiva)

La Cosmesis

Cuando el encaje y los alineamientos están bien, y cuando el usuario llega al final de su programa de rehabilitación y puede realizar con éxito todos los ejercicios y actividades propuestos en el plan de tratamiento, el equipo multidisciplinar puede decidir terminar la prótesis. Eso generalmente significa arreglar todos los ajustes del dispositivo y hacer la cosmética. La cosmética puede ser muy diferente en función de los gustos y necesidades del usuario. A un niño deportista puede gustarle una prótesis con colores vivos. Una mujer puede preferir una textura y un color que imiten mejor su pierna real para poder llevar vestidos. Y un agricultor que trabaja en un entorno húmedo elegiría una prótesis de plástico resistente al agua.

La elección del cosmético, al igual que la elección de los componentes y la tecnología, dependerá también de los recursos financieros y del nivel de cobertura médica asignado a la fabricación del dispositivo. Los precios son muy diferentes y es un factor a tener en cuenta.

Posibilidades con la tecnología

La nueva tecnología puede conectar la pierna protésica con el sistema nervioso del paciente y permitirle «sentir» el movimiento de su prótesis. Lea más aquí.

1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, editores. Terapia para amputados. Elsevier Health Sciences; 1999.
2. 2.0 2.1 2.2 Prótesis. AustPar. Fisioterapeutas australianos en la rehabilitación de amputados. Disponible en: http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php
3. Physiopedia. Greg Halford habla de biomecánica y prótesis. Disponible en: https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
4. Partes de su prótesis. Disponible en: limb-loss.org https://youtu.be/_C976jbNgYk
5. Highsmith MJ, Kahle JT, Miro RM, Orendurff MS, Lewandowski AL, Orriola JJ, Sutton B, Ertl JP. Intervenciones protésicas para personas con amputación transtibial: Revisión sistemática y meta-análisis de la literatura prospectiva de alta calidad y revisiones sistemáticas. Revista de Investigación en Rehabilitación & Desarrollo. 2016 Feb 1;53(2).
6. AmputeeOT: Cómo funciona una pierna protésica por encima de la rodilla (AK) Disponible en: https://youtu.be/ZCUAnH3epRQ
7. MOOR Ortotika in Protetika / MOOR Orthotics & Prosthetics. Cosmesis para amputados por encima de la rodilla. Disponible en: https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
8. The London Prosthetic Centre. Cosmesis de silicona. Disponible en: https://youtu.be/JzWZerGZr_c
9. TED. La nueva biónica nos permite correr, trepar y bailar | Hugh Herr. Disponible en: https://youtu.be/CDsNZJTWw0w