Especies de Corynebacterium como patógeno: Presentaciones de casos

Caso 1: En 2003, el autor se encontró con el caso de un paciente de edad avanzada que tenía una clara conjuntivitis infecciosa en el ojo derecho. Había experimentado una leve hiperemia conjuntival y una secreción mucopurulenta tras una cirugía de cataratas realizada 2 años antes de la consulta (Fig. 1). Había seguido utilizando una solución oftálmica de quinolona en el postoperatorio, pero no se había sometido a ningún examen oftalmológico. Presentaba molestias oculares desde hacía más de 3 meses. El frotis de tinción de Gram de la secreción mostró que muchos leucocitos polimorfonucleares fagocitaban bacilos Gram positivos (Fig. 2). El cultivo de la muestra de descarga detectó especies de Corynebacterium resistentes a las quinolonas, y la cepa era susceptible a los antibióticos cefem. El cambio de la solución oftálmica de quinolona a un antibiótico cefem resolvió los síntomas del paciente. El autor determinó que se trataba de un caso claro de conjuntivitis por Corynebacteriumspecies. A partir de entonces, el autor encontró un gran número de casos de conjuntivitis por Corynebacterium en pacientes geriátricos, así como varios casos de queratitis por Corynebacterium en pacientes sometidos a queratoplastia. Así, en 2012, las especies de Corynebacterium parecen seguir siendo patógenas de la superficie ocular.

Figura 1.

En el caso 1 se produjo una conjuntivitis infecciosa. Se encontró una conjuntivitis infecciosa leve.

Figura 2.

Tinción de Gram de la muestra de secreción del caso 1, aumento original ×1000 Se encontraron bacterias con forma de bastoncillos Gram positivos en forma de palizada y «I, o V» dentro de leucocitos neutrófilos polimorfonucleares.

Caso 2: Las figuras 3 A & B muestran una superficie ocular de un joven diabético. Tenía queratitis filamentosa intratable después de 2 vitrectomías. Cuando fue remitido a la clínica del autor, se le prescribió una solución oftálmica de moxifloxacina durante más de 6 meses (desde la fase perioperatoria de la primera vitrectomía). Tras el diagnóstico de blefaroconjuntivitis infecciosa con secreción amarillenta mucopurulenta, se determinó que la blefaroconjuntivitis podría haber provocado la hinchazón del párpado, y el párpado hinchado indujo parcialmente una queratitis filamentosa intratable. El análisis de un frotis de la secreción mostró un gran número de leucocitos polimorfonucleares y bacterias grampositivas en forma de bastón en forma de palizada y de letra «I, V o W» (Fig. 4). Las especies de Corynebacterium se identificaron en el cultivo de la secreción utilizando un sencillo kit de identificación disponible en el mercado (BBL Crystal, BD, Japón, Tokio). El autor también aisló especies de Corynebacterium en una placa de agar sangre de oveja de la secreción e identificó el agente causante como Corynebacterium macginleyion sobre la base de sus caracteres bioquímicos probados por API-Coryne (bioMérieux SA, Lyon, Francia). La concentración inhibitoria mínima (CIM) de la moxifloxacina y la ceftriaxona para la cepa (probada por E-test®, bioMérieux SA, Lyon, Francia) fue >256µg/mL y 2 µg/mL, respectivamente. El cambio de la moxifloxacina por la cefmenoxima tópica condujo a una rápida mejora de la blefaroconjuntivitis y la queratitis filamentosa (Fig. 5).

Figura 3.

Segmentos anteriores del caso 2. Se encontró blefaroconjuntivitis moderada, secreción mucopurulenta amarillenta y erosión corneal con queratitis filamentosa.

Actualmente no es exagerado decir que las especies de Corynebacterium se encuentran entre los principales patógenos responsables de la conjuntivitis crónica, especialmente en pacientes geriátricos. Estos patógenos también pueden causar queratitis infecciosas en pacientes inmunodeprimidos. Todas estas afecciones pueden ser desencadenadas, cuando se altera la flora bacteriana de la superficie ocular, por infecciones oportunistas. La endoftalmitis causada por la especie Corynebacterium es muy rara. Aunque C. macginleyi es la especie de Corynebacterium más común que se aísla de la superficie ocular, sigue sin estar claro si C. macginleyi es la principal especie responsable de las infecciones oculares, ya que también se han documentado casos causados por otras especies.