• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):361-7.

La infección del tracto urinario (ITU) se refiere a una infección bacteriana sintomática dentro del tracto urinario. Esto incluye una infección del tracto urinario inferior – cistitis (infección sintomática de la vejiga), o una infección del tracto urinario superior – pielonefritis aguda (infección sintomática del riñón). Estas definiciones se basan en una agrupación de síntomas. Sin embargo, la infección bacteriana puede extenderse más allá de la zona anatómica sugerida por la terminología.

Hay bacteriuria sintomática si un paciente tiene dos cultivos de orina consecutivos que muestran >100 000 ufc/mL de orina, pero no tiene ningún síntoma de una ITU. Sólo se trata en determinados casos, como antes de una operación urológica, en mujeres embarazadas o en pacientes inmunodeprimidos.

La ITU puede considerarse complicada si aparecen síntomas de pielonefritis o si se encuentra una ITU en determinadas poblaciones de pacientes, como los inmunodeprimidos, los hombres, las mujeres embarazadas, los diabéticos, los que tienen antecedentes de pielonefritis o los que presentan anomalías estructurales del tracto urinario.

Defensas del huésped del tracto urinario

  • Infect Dis Clin North Am. 1987 Dec;1(4):751-72.

A excepción de la uretra distal, el tracto urinario es normalmente estéril debido a las defensas del huésped contra la colonización bacteriana.

Mecanismos de defensa del huésped del tracto urinario

Etiología y factores de riesgo

N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.

Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.

Etiología

  • Lo más frecuente es que se deba a una infección por especies de Escherichia coli (80-90% de los casos). Otras causas son Klebsiella, Enterococcus, Proteus mirabilis y Staphylococcus saprophyticus.
  • La colonización periuretral por el patógeno invasor parece ser el paso inicial de una cascada de acontecimientos que conducen a una ITU.
  • La mayoría de los organismos causantes están presentes de forma natural en el tracto gastrointestinal, que actúa como reservorio natural de posibles ITU.

Factores de riesgo de ITU

Patogénesis

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.
  • Radiographics. 2008 Jan-Feb;28(1):255-77; quiz 327-8.

Patogénesis de la infección del tracto urinario

Presentación clínica

  • Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Smith’s General Urology 17e, Chapter 3
  • Aunque las ITU pueden clasificarse en la literatura según la localización y los síntomas, clínicamente es muy difícil determinar la extensión de la infección basándose en los síntomas.
  • Las mujeres de edad avanzada pueden presentar sólo incontinencia urinaria y ningún otro síntoma.
  • La prueba de tira reactiva en orina que muestra nitritos o esterasa leucocitaria positivos es sugestiva de ITU, elevando la probabilidad previa a la prueba en un 25%.
    • Nitrito: positivo debido a la reducción bacteriana de los nitratos endógenos a nitritos; clásicamente positivo en la familia Enterobacteriaceae Gram-negativa de uropatógenos entéricos. Sin embargo, la tira reactiva de nitritos también puede ser clínicamente útil para detectar bacterias Enterococcus y Staphylococcus.
    • Esterasa leucocitaria: positiva ya que los gránulos de los neutrófilos contienen enzimas con actividad esterásica; la presencia de neutrófilos en la orina se debe a la inflamación y a la migración de leucocitos al tracto urinario.
  • Sólo un urocultivo positivo se considera verdaderamente diagnóstico de una ITU, sin embargo, la orina sólo debe cultivarse en el contexto de una infección clínica o de síntomas infecciosos; como se ha mencionado anteriormente, la bacteriuria asintomática es frecuente y no requiere tratamiento.

Debida a una inflamación aguda de la vejiga, que provoca molestias al contraerse durante la micción.

Síntoma

Signo correspondiente

Mecanismo

Disuria

Frecuencia y urgencia

Reducción de la capacidad de la vejiga debido a un edema inflamatorio que provoca una disminución de la distensibilidad y dolor debido a la distensión de la vejiga.

Hematuria

Sangrado del tracto urinario irritado y edematoso con la micción.

Ternura suprapúbica

Debida a la palpación y compresión de una vejiga inflamada y edematosa.

Escalofríos y sudores

Fiebre

Cascada inflamatoria que provoca una respuesta febril.

Dolor en el flanco (puede irradiarse a la ingle, a menudo sordo y constante)

Dolor en el ángulo codovertebral (CVA)

Edema renal súbito, que provoca un aumento de la presión y distensión capsular.

Tratamiento

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • La base farmacológica de la terapéutica 12e de Goodman y Gilman, capítulo 52

El tratamiento con antimicrobianos tiene como objetivo erradicar la bacteria causante de la infección. Los antimicrobianos elegidos dependen de la extensión de la infección (no complicada o complicada), los patógenos locales comunes y los patrones de resistencia. Algunos ejemplos de antibióticos para la ITU no complicada son:

  • Trimetoprima-sulfametoxazol
    • Inhibición de la síntesis de ADN microbiano mediante la inhibición de la síntesis de ácido fólico y, en consecuencia, de las purinas necesarias para el ADN
  • Fluoroquinolonas
    • Inhibición de la síntesis de ADN microbiano mediante el bloqueo de la ADN girasa y la topoisomerasa IV necesarias para el éxito de la replicación y transcripción del ADN.
  • Nitrofurantoína
    • El mecanismo no se conoce del todo, pero causa directamente un daño selectivo al ADN microbiano, que metaboliza los intermediarios tóxicos de la nitrofurantoína más rápidamente que las células humanas.