Para la evaluación del riesgo preoperatorio, la edad de un infarto de miocardio (IM) es importante. El IM agudo se define como el ocurrido en los últimos 7 días. El IM reciente se define como el ocurrido hace entre 7 y 30 días. Tanto los IM agudos como los recientes, junto con la angina inestable, se consideran síndromes coronarios inestables y colocan al paciente en un riesgo considerablemente mayor de sufrir un evento cardíaco perioperatorio. De acuerdo con las Directrices del ACC/AHA de 2014 para la evaluación y la atención cardiovascular perioperatoria de la cirugía no cardíaca, las siguientes condiciones deben hacer que se retrase la cirugía electiva no cardíaca para una evaluación y un tratamiento adicionales:

Evaluar y tratar antes de la cirugía no cardíaca electiva

  1. Síndromes coronarios inestables
  2. Insuficiencia cardíaca descompensada
  3. Arritmias significativas
  4. Enfermedad valvular grave

Tener un IM antiguo (es decir.es decir, > hace 30 días) es un factor de riesgo clínico de morbilidad cardíaca perioperatoria, que entra en una de las variables del (Lee) Revised Cardiac Risk Index.

Variables del Índice de Riesgo Cardíaco Revisado:

  1. Historia de cardiopatía isquémica
  2. Historia de insuficiencia cardíaca congestiva
  3. Historia de enfermedad cerebrovascular
  4. Tratamiento con insulina para la diabetes
  5. Creatinina sérica preoperatoria > 2.0 mg/dL
  6. Tipo de cirugía de alto riesgo

A menos que el paciente con un IM antiguo tenga al menos 2 más de los factores de riesgo anteriores, y una capacidad funcional pobre (<4 METs) o desconocida, la cirugía debe proceder sin más estudios.