Histerectomía con salpingooforectomía bilateral electiva

Anualmente se realizan más de 600.000 histerectomías en Estados Unidos. En aproximadamente el 50% de estos casos, los ovarios se extirpan también de forma electiva. Quienes están a favor de la ooforectomía argumentan que así se pueden prevenir enfermedades ováricas más adelante, como el cáncer de ovario, que conlleva un riesgo de por vida del 1,3%. Además, se argumenta que los ovarios de la menopausia ya no son lo suficientemente activos desde el punto de vista hormonal para que la mujer se beneficie de sus productos secretores (principalmente el estradiol). Los años de la menopausia se caracterizan por los típicos síntomas y consecuencias del hipoestrogenismo.

El ovario perimenopáusico/menopáusico, sin embargo, no está completamente inactivo, y el cambio brusco en la secreción hormonal después de la ooforectomía puede asociarse con importantes efectos adversos para la salud.

Una reciente revisión de Adelman y Sharp aborda los riesgos de la salpinización bilateral electiva

Consecuencias de la BSO

La tasa de BSO con histerectomía aumenta con la edad; las tasas son más altas entre las mujeres de 45 a 54 años. La decisión de someterse a la BSO suele estar influida por los antecedentes personales o familiares de cáncer de mama o de ovario.

La revisión llegó a las siguientes conclusiones:

  • La mortalidad por todas las causas (cáncer de ovario/mama frente a enfermedades cardiovasculares) es mayor tras la BSO en comparación con la conservación del ovario. La terapia de sustitución de estrógenos disminuye el riesgo de mortalidad por todas las causas. Con respecto a la mortalidad por todas las causas, las mujeres parecen beneficiarse de la conservación ovárica hasta la edad de 65 años.

  • La BSO se asocia con un menor riesgo de cáncer de ovario. El riesgo de cáncer de mama también se reduce cuando la BSO se realiza antes de la menopausia natural. Sin embargo, el riesgo de muerte por cualquier tipo de cáncer es menor en las mujeres a las que se les retienen los ovarios.

  • Varios estudios (pero no todos) han demostrado que el riesgo de enfermedad cardiovascular es mayor entre las que se someten a la BSO. Cuanto más joven sea la mujer en el momento de la BSO, mayor será el riesgo. La terapia de sustitución de estrógenos después de la BSO se asocia a un menor riesgo de enfermedad cardiovascular.

  • El deterioro cognitivo y la demencia son más comunes entre quienes se someten a la BSO, especialmente si el procedimiento se realiza antes de los 50 años. La terapia de sustitución de estrógenos se asocia con un deterioro cognitivo más lento.

  • La histerectomía puede ser beneficiosa para el funcionamiento sexual (por ejemplo, si se realiza por fibromas grandes), pero la BSO puede afectar negativamente a este aspecto al causar sequedad vaginal y disminución de la libido.

  • El riesgo de osteoporosis y fracturas relacionadas aumenta después de la BSO, especialmente cuando se realiza en mujeres jóvenes. El reemplazo de estrógenos ofrece cierta protección.

Vista

Como resultado de la pérdida de folículos, la menopausia natural suele alcanzarse alrededor de los 50 ó 51 años de edad. Ésta se acompaña de importantes cambios en la secreción hormonal ovárica; se pierde la capacidad secretora de estradiol/progesterona cíclica, pero los ovarios no se aquietan por completo. Los ovarios menopáusicos siguen secretando andrógenos (testosterona, androstenediona) y contribuyen a un tercio del total de la síntesis diaria de andrógenos. Los andrógenos son necesarios para mantener la salud ósea, el funcionamiento sexual, la masa muscular, la fuerza y la energía en general.

BSO se asocia con un menor riesgo de cáncer de ovario y de mama. Se evita un caso de cáncer de ovario por cada 300 procedimientos de BSO realizados. La BSO también evita la necesidad de cirugía de masas anexas en el futuro.

Sin embargo, algunos riesgos -incluyendo la mortalidad por todos los cánceres, la osteoporosis, el deterioro cognitivo y las enfermedades cardiovasculares- se asocian a la menopausia quirúrgica. El impacto del hipoestrogenismo menopáusico puede atenuarse con la terapia hormonal sustitutiva, y el riesgo es mayor entre las mujeres pre y perimenopáusicas.

Cuando se planifica una histerectomía por enfermedad benigna, es necesario discutir con la paciente los pros y los contras de la BSO. La decisión de proceder a la BSO debe ser individualizada, teniendo en cuenta factores como la edad, los antecedentes personales o familiares de cáncer y enfermedades cardiovasculares, y la aceptación de la terapia de sustitución de estrógenos. En el caso de las mujeres más jóvenes y con bajo riesgo de cáncer o enfermedad cardiovascular, los ovarios deben conservarse.