El autor principal Ralf Paschke, MD, PhD, dijo a EndocrineWeb que los clínicos que tratan a los pacientes con hipertiroidismo deben «ser conscientes del riesgo de malignidad esbozado» en este trabajo.
La prevalencia del cáncer de tiroides en pacientes con hipertiroidismo varía ampliamente en la literatura -desde el 1,6% al 21,1%- según una revisión en Hormone and Metabolic Research. Esta variación puede deberse a factores como el alcance del examen histológico del tejido tiroideo extirpado, la causa y el alcance del hipertiroidismo, los criterios para elegir la cirugía en el tratamiento del hipertiroidismo y las diferencias geográficas en las tasas de cáncer, señalaron los autores del estudio.
Los autores revisaron la literatura sobre este tema hasta agosto de 2011 e identificaron 14 trabajos de investigación, informes de casos y artículos de revisión que se incluyeron en el trabajo. Como se señaló, la prevalencia global de cáncer de tiroides encontrado durante la cirugía en pacientes con hipertiroidismo osciló entre el 1,6% y el 21,1% en estos ensayos. La mayoría de los carcinomas notificados en estos estudios eran microcarcinomas (≤10 mm), cuya importancia clínica es incierta.
El carcinoma papilar de tiroides fue el tipo de cáncer notificado con más frecuencia. En muchos casos, los carcinomas se encuentran incidentalmente durante el examen histológico postoperatorio de la tiroides.
Vínculo entre el hipertiroidismo de Graves y el cáncer de tiroides
El vínculo entre el hipertiroidismo de Graves y el cáncer de tiroides sigue siendo controvertido, con tasas de cáncer que varían ampliamente entre el 0,5% y el 15,0%. Los autores señalaron que la incidencia anual del cáncer de tiroides es de 175/100.000, en comparación con 0,5-8,0/100.000 en la población eutiroidea general.
La gran mayoría (88%) de estos cánceres en pacientes con enfermedad de Graves eran microcarcinomas. En un estudio, los pacientes con enfermedad de Graves y microcarcinomas mostraron una mayor supervivencia libre de enfermedad y un excelente pronóstico en comparación con los pacientes eutiroideos con cánceres de igual tamaño, escribieron los autores.
Los pacientes con enfermedad de Graves tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de tiroides en comparación con los pacientes con bocio difuso, según sugieren las pruebas. En un estudio, se encontraron cánceres de tiroides en el 22,2% de los pacientes con nódulos tiroideos en bocio de Graves, en comparación con el 2,9% de los pacientes con bocio tóxico difuso sin nódulos. Además, la enfermedad de Graves parece estar relacionada con un cáncer de tiroides más grande, multifocal y potencialmente más agresivo que el bocio tóxico multinodular o los nódulos calientes únicos, señalaron los autores.
Conclusiones
El autor principal, Ralf Paschke, MD, PhD, dijo a EndocrineWeb que los clínicos que tratan a pacientes con hipertiroidismo deberían «ser conscientes del riesgo de malignidad esbozado» en este trabajo. El Dr. Paschke es Profesor y Jefe de la División de Endocrinología y Metabolismo, y Profesor en el Departamento de Oncología & Instituto del Cáncer Arnie Charbonneau en la Escuela de Medicina Cummings de la Universidad de Calgary.
El Dr. Paschke y sus colegas señalaron, «que cada nódulo tiroideo sospechoso que se relaciona con el hipertiroidismo debe ser cuidadosamente evaluado». El Dr. Paschke explicó que los médicos deben seguir las Directrices de Manejo de la Asociación Americana de Tiroides de 2015 para pacientes adultos con nódulos tiroideos y cáncer diferenciado de tiroides al evaluar los nódulos sospechosos.
Los hallazgos están limitados por el diseño retrospectivo de los estudios incluidos en el análisis, añadieron los autores. «Es imposible conocer los criterios de selección, que han llevado a elegir la cirugía: ¿tratamiento del hipertiroidismo o porque un nódulo era sospechoso?», afirmaron.
«Los estudios multicéntricos prospectivos basados en dicha selección podrían responder si la incidencia y la progresión del cáncer de tiroides es diferente o no», concluyeron los autores.
31 de marzo de 2016
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