EL CASO
Un entrenador de béisbol universitario diestro de 31 años se presentó a su médico de familia (PF) con preocupaciones sobre los «yips» en su brazo derecho. Su capacidad para lanzar una pelota de béisbol se había ido deteriorando gradualmente. Las contracciones y espasmos involuntarios del músculo superior del brazo derecho, que comenzaron de forma intermitente cuando era adolescente, eran ahora un verdadero problema para él como adulto. (El paciente tenía dificultades para hacer rodar una pelota de béisbol por debajo de la mano a los jugadores como parte de la práctica en el campo y experimentaba espasmos musculares al levantar el brazo derecho por encima de la cabeza. Los «tics» en la parte superior del brazo del paciente estaban dificultando la ingesta de líquidos, pero no tenía problemas para alimentarse, escribir o realizar otras actividades básicas de la vida diaria.
El paciente experimentaba los mismos síntomas tanto si era temporada de béisbol como si no. No había notado un cambio en los síntomas con la cafeína y negó el uso de otros estimulantes en los últimos 4 años. Sus síntomas no mejoraban ni empeoraban con mayor o menor cantidad o calidad de sueño o cuando se concentraba en reprimir los movimientos involuntarios. Había intentado aprender a lanzar con la mano izquierda para superar la deficiencia, pero le preocupaba que se produjera el mismo problema en el brazo izquierdo.
El paciente había trabajado previamente con un psicólogo deportivo y un hipnoterapeuta para superar cualquier posible ansiedad de rendimiento subconsciente, pero esto no había ayudado. Los estiramientos y el fortalecimiento con un fisioterapeuta y las numerosas sesiones con un acupuntor tampoco habían ayudado. A pesar de ello, creía que el problema era principalmente psicológico.
El historial del paciente incluía un trastorno de déficit de atención leve y asma inducida por el ejercicio; su historial familiar era negativo para cualquier trastorno del movimiento o psiquiátrico. Tuvo 2 reparaciones de dislocación en su hombro izquierdo, no de lanzamiento, a principios de sus 20 años. Sus medicamentos incluían fluticasona-salmeterol dos veces al día y albuterol, según fuera necesario.
El paciente negó mialgia o artralgia, disminución de la amplitud de movimiento pasivo, debilidad del hombro o del brazo, hinchazón o atrofia muscular. Tampoco tenía parestesias en el brazo o la mano derecha, temblor en reposo, dificultad para moverse (aparte de beber de una taza), dificultad para mover otras extremidades, mareos, desequilibrio o convulsiones.
Los signos vitales del paciente eran normales. Tenía una amplitud de movimiento completa y una fuerza de 5 sobre 5 sin dolor durante la abducción del hombro derecho, la rotación externa e interna, una prueba de lata vacía, una prueba de levantamiento de la parte inferior de la espalda (Gerber’s) y una prueba de fuerza del bíceps y del tríceps, junto con pruebas de Neer y Hawkins negativas.
No había evidencia de desgaste muscular o asimetría en las extremidades superiores bilaterales. El grado de reflejo tendinoso profundo del paciente era de 2+ sobre 4 en ambos brazos. No tenía un déficit sensorial al tacto ligero en las áreas de C5 a T1 y tenía los nervios craneales II a XII normales. Tenía movimientos alternativos rápidos normales, pruebas del talón a la espinilla y pruebas del dedo a la nariz, así como una marcha y una prueba de Romberg normales.
El paciente proporcionó un vídeo que mostraba la flexión involuntaria anormal de su hombro al intentar lanzar una pelota de béisbol.
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