En las afecciones del pene, el examen es crucial para el diagnóstico, el tratamiento y el asesoramiento del paciente. Anteriormente, estos exámenes se han llevado a cabo en persona, pero la actual pandemia de COVID-19 ha significado que las consultas a distancia se han convertido en la norma – por lo que la obtención de imágenes digitales precisas es crucial para el diagnóstico y la planificación del tratamiento. Por lo tanto, es esencial una orientación clara para los pacientes sobre la obtención de estas imágenes.

Trends in Urology and Men’s Health ha trabajado en coordinación con el equipo del Centro de Andrología de Manchester para crear una guía online que ayude a los cirujanos a asesorar a sus pacientes sobre cómo tomar imágenes precisas de la curvatura del pene. Este recurso online incluye la guía, explicaciones en vídeo y un artículo sobre el tema.

Vídeo, primera parte: Cómo tomar imágenes digitales de la curvatura del pene

Vídeo, segunda parte: Cómo estimar la «longitud del pene estirado»

Una imagen del pene: lo que su cirujano quiere saber

En las afecciones del pene, el examen es crucial para el diagnóstico, el tratamiento y el asesoramiento del paciente. La fotografía y las imágenes digitales se han utilizado en el campo de la andrología durante varias décadas con buenos resultados, pero el pilar de la evaluación clínica ha sido el examen directo.

Sin embargo, la pandemia de COVID-19 ha requerido lo que probablemente sea una adaptación a largo plazo en este proceso, con la consulta a distancia formando el pilar de las interacciones entre los profesionales de la salud y sus pacientes – los médicos están recurriendo cada vez más a las plataformas de vídeo digital y a las imágenes digitales como una alternativa a las clínicas ambulatorias tradicionales cara a cara.

Las imágenes digitales y las formas objetivas de examen, como la medición de la longitud del pene estirado (LPE), son útiles por varias razones: permiten evaluar la deformidad del pene, proporcionan al cirujano y al paciente una comprensión compartida del «problema» y pueden utilizarse como herramienta para establecer y guiar el tratamiento y las expectativas del paciente. La guía europea actual también considera que la fotografía digital casera con la posterior medición con goniómetro es una medida objetiva satisfactoria de la curvatura del pene.1

Sin embargo, actualmente no existe una guía estándar por la que se obtengan estas imágenes, lo que a menudo conduce a intentos pobres de autofotografía que pueden ser difíciles de interpretar con precisión. Del mismo modo, las dificultades inherentes a la provisión de instrucciones claras a través de plataformas de vídeo sobre cómo autograbar la LPS pueden conducir a una confusa comprensión compartida del «problema». Para abordar estas cuestiones, hemos creado guías escritas (véase la página 15) y en vídeo para ayudar a los pacientes a solucionar estos dos procesos para garantizar la producción de imágenes y mediciones de SPL útiles y reproducibles.2

Enfermedad de Peyronie

La enfermedad de Peyronie (EP) es una afección benigna adquirida en la que la formación de placas fibróticas conduce a la deformidad del pene,3 que suele presentarse como curvatura e indentación del pene, a menudo con disfunción eréctil. La evaluación de la deformidad del pene en los pacientes diagnosticados de EP es vital para planificar con éxito las intervenciones de tratamiento no quirúrgico y quirúrgico, teniendo en cuenta la duración de los síntomas, la presencia de disfunción eréctil, la LPS y el impacto que la enfermedad está teniendo en la calidad de vida del paciente y de su pareja.

En particular, la LPS es importante a la hora de planificar las opciones de tratamiento quirúrgico con el paciente y asegurarse de que está adecuadamente asesorado y tiene expectativas realistas sobre el impacto de cualquier intervención. Por ejemplo, los procedimientos de plicatura implicados en el tratamiento de la EP incluyen el acortamiento del lado más largo del pene para eliminar la curvatura y, por tanto, es probable que acorten la longitud total del pene. Los procedimientos que implican el injerto del pene con/sin escisión de la placa tienen menos probabilidades de afectar a la longitud del pene y están diseñados para preservar la longitud que existe actualmente. Los registros de la LPS pre y postoperatoria también pueden ser cruciales para resolver la disparidad entre las percepciones del paciente y del cirujano sobre el resultado de la cirugía.

Por último, la SPL es también una medida útil en los pacientes con disfunción eréctil que deciden someterse a la implantación de una prótesis de pene. Proporciona al paciente un conocimiento exacto de la longitud erecta de su pene después de la operación.

Métodos actuales

A pesar de las consideraciones anteriores, actualmente no existe ningún estándar para tomar fotografías digitales del pene, lo que a menudo da lugar a imágenes de mala calidad y de utilidad limitada.4 Asimismo, es probable que unas instrucciones imprecisas sobre cómo medir o estimar la LPS conduzcan a una discrepancia entre la comprensión de la enfermedad por parte del paciente y del médico y, por lo tanto, a expectativas insatisfechas del paciente e insatisfacción.

Los problemas para obtener fotografías precisas de la curvatura del pene de un paciente se han demostrado en estudios que comparan el uso de fotografías con la evaluación física en la clínica.4,5 Sin embargo, incluso en estos estudios no parece haber una metodología estandarizada para obtener estas fotografías. Por ejemplo, en un estudio la metodología se limita a decir: «Se les instruyó para que tomaran la fotografía desde tres ángulos (aspectos frontal, lateral y superior) durante la máxima rigidez eréctil».5

Discusión

La falta de instrucciones claras para el paciente puede ser un factor de confusión en el pobre rendimiento de estas imágenes
en comparación con la evaluación en la clínica. Los artículos iniciales que describen la autofotografía sugieren qué vistas de la curvatura del pene de un paciente deben capturarse;6 sin embargo, la tecnología de la cámara y la mecánica de tomar una foto han cambiado significativamente desde 1983.

La fotografía casera ha sido criticada por su aparente inexactitud en algunos grupos de pacientes. Por ejemplo, se ha demostrado que la fotografía digital en pacientes con disfunción eréctil autodeclarada o con disfunción eréctil en cuestionarios validados suele subestimar la curvatura en comparación con la medición con goniómetro después de la inyección intracavernosa.5 Teóricamente, esto se debe a una erección natural subóptima, que conduce a un menor grado de curvatura captado por la autofotografía.

Sin embargo, si el propósito de la evaluación es planificar el tratamiento, cuyo objetivo es corregir el grado de curvatura que el paciente experimenta en la vida diaria, entonces esto es exactamente lo que demuestran las fotografías. De hecho, tratar a un paciente basándose en una medida de erección artificial intraoperatoria (que podría ser exagerada) puede llevar a un procedimiento más radical de lo necesario. Igualmente, cuando se utilizan fotografías para revisar el éxito de una intervención, si el método para lograr una erección y la técnica de captura de imágenes es consistente antes y después del tratamiento, entonces se controla el efecto de la disfunción eréctil, lo que permite medir el éxito de la intervención.

Por ello, hemos desarrollado unas guías para los pacientes, junto con unas instrucciones en vídeo, que pretenden estandarizar tanto el proceso de autofotografía para la evaluación del pene como la medición de la SPL.2 Estas guías incluyen los ángulos y las distancias desde las que deben tomarse las fotografías, y si el pene debe estar en estado erecto o flácido en ese momento, y ayudan a los pacientes a resolver los problemas del proceso de fotografía y estimación de la SPL. Estas guías pueden ser utilizadas por los clínicos para informar a sus pacientes sobre cómo producir imágenes clínicas y evaluaciones de SPL fiables.

Declaración de intereses: no se ha declarado ninguno.

  1. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I, et al. European Association of Urology Guidelines. Male Sexual Dysfunction (https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction; consultado el 11 de agosto de 2020).
  2. Micallef D, Modgil V, Pearce I. Peyronie’s disease: how to take images of penile curvature. Trends in Urology and Men’s Health 2020 (https://trendsinmenshealth.com/video/how-to-take-digital-images-of-your-penile-curvature/; consultado el 10 de septiembre de 2020).
  3. Jalkut M, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. Peyronie’s Disease: A Review. Rev Urol 2003;5(3):142-8.
  4. Brisbane WG, Rogers MJ, Hsi RS, et al. Comparación de usuarios clínicos y pacientes de una aplicación de teléfono móvil para evaluar la curvatura del pene en la enfermedad de Peyronie. Int J Impot Res 2019;32(4):401-8.
  5. Ohebshalom M, Mulhall J, Guhring P, Parker M. Medición de la curvatura del pene en pacientes con enfermedad de Peyronie: Comparación de tres métodos. J Sex Med 2007;4(1):199-203.
  6. Kelami A. Autophotography in evaluation of functional penile disorders. Urology 1983;21(6):628-9.