El diagnóstico clínico de la endometriosis diafragmática es difícil debido a la baja sensibilidad de las técnicas de imagen y a la ausencia de síntomas en la mayoría de las pacientes

Puntos clave

Importancia:

  • Durante el diagnóstico y tratamiento laparoscópico de las pacientes con endometriosis profundamente infiltrada, es necesaria la evaluación de las lesiones diafragmáticas.

Destacados:

  • El tratamiento quirúrgico de la endometriosis diafragmática debe realizarse en un centro terciario por un equipo altamente experimentado que esté formado por el ginecólogo, el cirujano torácico y el anestesista.

Qué se hace aquí:

  • En esta revisión de la literatura, se hizo hincapié en los resultados pre y postoperatorios de los métodos de cirugía mínimamente invasiva para el tratamiento de la endometriosis diafragmática.

Resultados clave.

  • Cuando la endometriosis pélvica severa está presente, es muy recomendable realizar un examen diafragmático sistemático a pesar de los resultados negativos de las imágenes y los exámenes porque la coexistencia oscila entre el 50% y el 90%.
  • No existen guías clínicas actuales para el tratamiento de la endometriosis diafragmática. Hasta la fecha, se utilizaban terapias expectantes, quirúrgicas, médicas y combinadas.
  • La escisión quirúrgica recomendada de las lesiones superficiales con un equipo quirúrgico experto se realiza sólo si está lejos del ventrículo izquierdo y del nervio frénico.
  • Tanto las cirugías de resección superficial como las de espesor total podrían ser extremadamente peligrosas al trabajar en el diafragma debido a la contigüidad del corazón, los pulmones, la vena cava, el mediastino y el nervio frénico.
  • Cuatro tipos de tratamiento para estas lesiones son: cauterización bipolar, vaporización con láser Co2, ablación con plasma e hidrodisección más resección.
  • El enfoque radical puede variar desde la simple cauterización hasta la peritonectomía diafragmática completa.
  • El enfoque de la cirugía toracoscópica asistida por vídeo es otra forma recomendada con muchas ventajas como la visualización directa de los implantes torácicos, la identificación del trayecto del nervio frénico, el mediastino, el pericardio entre otros y la resección de las lesiones parenquimatosas y diafragmáticas.

Resumen

La endometriosis diafragmática es una condición clínica rara que puede mostrar signos y síntomas como dolor torácico, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, dolor en el hombro, dolor pleurítico, hemotórax, neumotórax, hemoptisis y síndrome de endometriosis torácica mientras que la mayor parte de los pacientes es asintomática (70%). El diagnóstico clínico de esta forma de endometriosis es difícil debido a la baja sensibilidad de las técnicas de imagen y a la falta de síntomas en la mayoría de las pacientes.

Para revelar la viabilidad, la seguridad y la eficacia del tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la endometriosis diafragmática, Smith y otros, del Departamento de la Unidad de Cirugía Mínimamente Invasiva de la Universidad de Oporto, Portugal, accedieron a los datos actuales de la literatura y los publicaron recientemente en el Journal of Obstetrics and Gynecology.

La endometriosis diafragmática es una enfermedad que no puede identificarse fácilmente y que podría afectar al 0,1% al 1,5% de las mujeres en edad reproductiva.

El diafragma consta de porciones musculares y tendinosas, mientras que la vena cava, la aorta y el esófago pasan a través de tres forámenes de este músculo lineal de 1 a 6 mm de espesor. Su principal inervación procede del nervio frénico, además de algunos nervios intercostales y subcostales que se encargan de todas las funciones motoras y sensoriales. El conocimiento exhaustivo de la anatomía y la denervación del diafragma es muy importante junto con las habilidades quirúrgicas durante la CMI.

Algunos síntomas como el dolor torácico, el dolor abdominal que puede obtenerse en el 30% de las pacientes, se explican teóricamente por la activación de los implantes de DE endometriosis que provocan una estimulación sensible de las ramas del nervio frénico durante la menstruación. El síndrome de endometriosis torácica se caracteriza por la presencia de neumotórax catamenial, hemotórax, hemoptisis y nódulos endometriales intratorácicos en conjunto, y puede visualizarse con técnicas de imagen como la ecografía abdominal, la resonancia magnética o la tomografía computerizada.

Las lesiones centinelas son múltiples lesiones endometriósicas pequeñas y superficiales en la superficie diafragmática anterior y son la pista para la sospecha de implantes posteriores mayores no diagnosticados. Por lo tanto, los cirujanos instan a examinar sistemáticamente el diafragma anterior derecho en busca de estas lesiones centinelas que se asocian a invasiones profundas.

«La parte más valiosa de la evaluación de la ED es el uso progresivo de los criterios diagnósticos junto con la sospecha clínica, porque esto conducirá a un aumento de la prevalencia de esta enfermedad y abrirá una puerta para curar el dolor torácico o abdominal no diagnosticado de las mujeres endometriósicas» concluyen los autores. No cabe duda de que el tratamiento de la ED sería en un centro terciario por cirujanos expertos y un equipo de anestesia.