Profesionales de la salud

Hay que insistir especialmente a la paciente en la importancia de tomar una muestra vaginal antes de iniciar cualquier tratamiento. Si la paciente no responde como usted espera a su primer tratamiento, deténgalo todo y piense de nuevo. ¿Es correcto su diagnóstico? No hay lugar para el uso empírico de antifúngicos vaginales si la paciente no obtiene una respuesta completa y prolongada a un curso de una semana.

Cuidado personal de las pacientes

El epitelio inflamado es hipersensible a los traumatismos químicos y físicos, por lo que hay que tener especial cuidado y sólo se puede garantizar la seguridad del lavado con solución salina normal. La mayoría de los pacientes se beneficiarán de evitar el jabón y otros agentes de limpieza y de bañar la zona con solución salina normal (sal, dos cucharaditas por litro) aplicada con un algodón y secada suavemente con una toalla suave. Por la misma razón, se debe aconsejar a los pacientes que no utilicen remedios caseros, preparados de venta libre y medicamentos no recetados. En las personas sexualmente activas, debe discutirse la conveniencia de evitar los lubricantes artificiales.

Tratamiento de la infección por C. albicans

Muchos preparados son eficaces en el tratamiento de la candidiasis. Se recomienda un imidazol vaginal, insertado por la noche durante una semana, como tratamiento estándar para la vulvovaginitis candidiásica.

Tratamiento de la candidiasis recurrente

No existe una definición generalmente aceptada de candidiasis recurrente. Sin embargo, se puede considerar que la infección es recurrente si hay una recurrencia demostrada menos de seis meses después de que se haya tratado con éxito un episodio similar. A menos que se tomen medidas adicionales, la experiencia sugiere que las recurrencias, con una frecuencia inaceptable, son probables.

La confirmación de laboratorio de cada sospecha de infección es una parte integral del tratamiento. Se debe aconsejar a la mujer que se haga un hisopo vaginal siempre que sospeche una recurrencia.

Hay varias estrategias para la prevención de la infección recurrente. Una semana de un imidazol vaginal sigue siendo el tratamiento de elección cuando se produce una infección clínica (probada).

Alteración del entorno vaginal

Esto puede lograrse mediante un cambio de anticoncepción a acetato de medroxiprogesterona de depósito (que proporciona una supresión de la ovulación sin estrógenos). En el caso de las mujeres que toman terapia hormonal sustitutiva puede utilizarse una dosis menor de estrógenos.

Terapia vaginal a largo plazo

La inserción nocturna de un millón de unidades de nistatina en una crema vaginal, tableta o pesario (incluso durante la menstruación) puede garantizar prácticamente el mantenimiento de una mujer libre de candidiasis sin producir ninguna descarga significativa durante el día. Esta terapia debe continuar durante seis meses en los casos más problemáticos. Es el tratamiento de elección para las mujeres embarazadas que han tenido más de una infección comprobada durante el embarazo. Esta profilaxis no debe suspenderse hasta el inicio del parto.

Terapia oral a largo plazo

El ketoconazol, el fluconazol y el itraconazol son fármacos anticandidales orales eficaces disponibles en Australia. No alcanzan una concentración en las secreciones vaginales que sea suficiente para recomendarlos como tratamiento único para la infección clínica, pero son definitivamente eficaces para la profilaxis. Hay pruebas de que el fluconazol es el más eficaz y el menos tóxico pero, a la dosis habitual de 100 mg por vía oral dos veces por semana (para la profilaxis), la paciente pagará casi 40 dólares a la semana.

El ketoconazol 200 mg por vía oral al día tiene una eficacia superior al 80% en la prevención de las recidivas, pero los informes de hepatotoxicidad y ocasionalmente otros efectos adversos reducen su atractivo. A veces se producen recidivas a menos que se aumente la dosis a 200 mg dos veces al día. El ketoconazol requiere una prescripción de las autoridades si es suministrado por el Régimen de Prestaciones Farmacéuticas. Se recomienda un tratamiento continuo de seis meses.

Trate a fondo cada recidiva

Muchas mujeres, si tienen fácil acceso al diagnóstico microbiológico y están seguras de que pueden obtener un tratamiento rápido para cada recidiva, se conformarán con eso: la medicación con cada recidiva comprobada. En caso de múltiples recidivas, yo recomendaría el uso continuo durante 14 días (incluso durante la menstruación) de una crema vaginal de imidazol y un tratamiento simultáneo de 200 mg de ketoconazol dos veces al día durante cinco días. En muchos casos este régimen reducirá la frecuencia de las recidivas.

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Agradecimientos

Los doctores James Scurry y Rod Sinclair fueron los principales responsables de la clasificación de los trastornos vulvares de la que se ha extraído la tabla 1. Deseo agradecer al Dr. Sam Sfameni sus sugerencias en la preparación de este artículo.