Objetivos/hipótesis: Determinar si existe una diferencia en la prevalencia del reflujo en los pacientes con rinosinusitis crónica refractaria (RSC) en comparación con los pacientes de control, incluyendo si el reflujo nasofaríngeo directo (RNP) se produce en los pacientes con RSC. Se plantea la hipótesis de que los pacientes con RSC refractaria tienen una mayor incidencia de eventos de reflujo laringofaríngeo y RNP y que el RNP es un factor etiológico significativo de la RSC en estos pacientes.

Diseño del estudio: Estudio prospectivo.

Métodos: El grupo de estudio estaba formado por 38 pacientes con antecedentes de al menos una cirugía endoscópica de los senos paranasales (ESS) con síntomas continuos de RSC e inflamación de la mucosa en la endoscopia. El primer grupo de control estaba formado por 10 pacientes que se habían sometido al menos a una intervención de ESS y no presentaban síntomas de RSC ni inflamación de la mucosa al menos un año después de la intervención. El segundo grupo de control estaba formado por 20 sujetos sin antecedentes de RSC o cirugía sinusal. Todos los pacientes completaron escalas de síntomas de reflujo, una prueba de resultados sinonasales de 20 ítems y una escala de síntomas de sinusitis y se sometieron a una endoscopia nasal para calificar los hallazgos de la mucosa nasal. Los pacientes se sometieron a un estudio de pH de 24 horas con una sonda especialmente diseñada con sensores situados en la nasofaringe, 1 cm por encima del esfínter esofágico superior (UES) y el esófago distal. Los registros de pH se evaluaron en busca de eventos de RNP inferiores a pH 4 y 5. El reflujo en la sonda del EEU se consideró patológico si había más de 6,9 episodios en todo el estudio o si el índice de área de reflujo (IAR) era superior a 6,3. El reflujo esofágico se definió como anormal si más del 4% del tiempo del estudio transcurría con un pH inferior a 4. El análisis estadístico se realizó con la prueba exacta de Fisher para comparar los parámetros de reflujo y con el análisis de la varianza y el análisis post hoc de Tukey para las puntuaciones de los síntomas y la exploración.

Resultados: No se encontraron diferencias estadísticas entre los dos grupos de control para ningún parámetro en ningún sitio. Cuando se eliminó un único valor atípico del grupo de control sin CRS, se encontró menos NPR en el grupo sin CRS en comparación con el grupo de control con ESS (P = 0,03). Dado que estos grupos eran estadísticamente homogéneos, se agruparon en un único grupo de control. En comparación con el grupo de control, el grupo de estudio tenía un número significativamente mayor de pacientes con eventos de NPR de pH inferior a 4 (39% frente a 7%, P = 0,004) y una diferencia aún mayor en el número de pacientes con eventos de NPR de pH inferior a 5 (76% frente a 24%, P = 0,00003). En el UES, el 74% del grupo de estudio tuvo más de 6,9 episodios de reflujo, en comparación con el 38% de los pacientes de control (P = 0,006). El IAR de la UES fue anormal en el 58% del grupo de estudio, en comparación con el 21% del grupo de control (p = 0,007). El grupo del estudio también tenía más reflujo gastroesofágico (66% frente al 31%, P = 0,007). Para los parámetros de reflujo nasofaríngeo y UES, las diferencias entre los grupos de estudio y de control aumentaron cuando se eliminaron del conjunto de datos los pacientes con enfermedad aislada del receso frontal. El grupo de estudio también tuvo puntuaciones más altas en todas las puntuaciones de síntomas y exámenes (P = 0,001 para cada escala).

Conclusiones: Los pacientes con RSC persistente después de la ESS tienen más reflujo en la nasofaringe, el SUE y el esófago distal que los controles. La mayor diferencia está en el NPR, especialmente en el pH inferior a 5. Este es el primer estudio que documenta la NPR en pacientes con RSC, y es probable que represente un importante factor causal de la RSC refractaria en adultos.