El exceso de base real

El exceso de base real es la concentración de base titulable cuando la sangre se titula de nuevo a un pH plasmático normal de 7,40, a una pCO2 normal ( 40 mmHg) y 37° C, a la saturación de oxígeno real.

Se informa como cBase(B)c.

Este exceso de base representa la contribución metabólica al cambio en el exceso de base. En esencia, es lo que debería ser el exceso de base si se corrigieran todas las influencias no metabólicas.

Responde a la pregunta, «¿cuánto sería el exceso de base de mi paciente si lo ventilara correctamente?».

Por qué el exceso de base real se ajusta a los valores de pH, CO2 y temperatura

El ajuste del exceso de base a los valores normales de pH, CO2 y temperatura elimina la contribución respiratoria al nivel de bicarbonato, limitando esencialmente el significado de este valor a las alteraciones metabólicas ácido-base. El «exceso de base» sin tratar y sin ajustar a estos valores sufriría los mismos fallos que la concentración real de bicarbonato (es decir, quién demonios sabe si se trata de una alteración ácido-base respiratoria o de una puramente metabólica: cada una tendría un efecto). Por lo tanto, hoy en día las máquinas de ABG ni siquiera se molestan en informar del exceso de base normal.

En contraste con el exceso de base estándar (SBE), el exceso de base real no corrige la amortiguación del líquido extracelular por la hemoglobina.

Cálculo del exceso de base real

La explicación del exceso de base es bastante simple, pero llegar a un valor real para el exceso de base (sin valorar la muestra de sangre real manualmente) es un dolor en el culo. Observe: así es como el Radimeter ABL800 FLEX calcula el exceso de base real.

Ya está todo claro.

Armado sólo con las sabias palabras de Siggaard-Andersen, se puede resumir diciendo que el exceso de base (que S-A llama «ctH+», o la concentración de iones de hidrógeno valorables) se puede calcular con el uso de la ecuación de Van Slyke. Esta ecuación fue objeto de la tesis doctoral de Siggaard-Andersen, quien propuso llamarla así en honor a Donald D. Van Slyke. El proceso de cálculo tiene en cuenta la distribución de la amortiguación entre el plasma y los eritrocitos (por eso aparece la ctHb).

La participación de la ctHb en esta ecuación es significativa. Desempeña un papel en el cálculo del exceso de bases estándar, que se corrige no sólo por la amortiguación compartida plasma-eritrocitos, sino también por el hecho de que la hemoglobina sérica desempeña un papel en la amortiguación de todo el líquido extracelular.

Validez del exceso de bases real

¿Es este parámetro derivado una representación exacta del déficit de bases real «real»? ¿Qué pasaría si se realizara la valoración como un estudiante de química? Bueno, alguien hizo precisamente eso, titulando con ácido láctico. Resulta que la ecuación de Van Slyke «cuantifica con precisión el estado ácido-base metabólico (no respiratorio) en la sangre in vitro». Los investigadores pusieron a prueba la ecuación en entornos perversos (por ejemplo, en una muestra artificialmente efervescente con 200 mmHg de CO2, o diluida a una hemoglobina increíblemente baja) – y aún así funcionó.

Por supuesto, todo esto es material in vitro. Al final del capítulo sobre el exceso de base estándar, se puede ver una crítica de la ecuación de Van Slyke cuando se aplica a los enfermos críticos, con sus compartimentos de fluidos y electrolitos salvajemente desordenados.