La Primera Parte de esta serie sobre el dolor de espinilla examinó el dolor óseo, En la segunda parte de este blog veremos el Síndrome Compartimental Crónico por Esfuerzo (CECS)
CECS
Hay varios «compartimentos» musculares en la parte inferior de la pierna, cada uno de los cuales incluye músculos, vasos sanguíneos y nervios encerrados en un tejido blando llamado fascia. Durante la carrera, la presión aumenta gradualmente en el compartimento hasta que se empieza a experimentar dolor. Los síntomas suelen comenzar en un momento predecible durante la carrera y luego aumentan gradualmente, reduciéndose un poco al terminar. La sensación suele ser de tensión y dolor, y puede abarcar la mayor parte de la zona de la espinilla, dependiendo del compartimento afectado. Si la presión en el compartimento aumenta considerablemente, puede afectar al nervio, causando pinchazos, entumecimiento o debilidad muscular.
Los síntomas dependerán del compartimento afectado. El compartimento anterior es el más comúnmente afectado, representando alrededor del 45% de los casos, el compartimento posterior profundo es el segundo más común con alrededor del 40%. El compartimento lateral representa el 10% y el compartimento posterior superficial alrededor del 5%.
El compartimento anterior contiene 4 músculos (Tibial Anterior, Extensor Hallucis Longus, Extensor Digitorum Longus y Peroneus Tertius) la arteria tibial y el nervio peroneo profundo. Los síntomas suelen percibirse en el vientre del músculo tibial anterior. Puede haber debilidad en la dorsiflexión (levantar el pie) o en la extensión de los dedos. Si el nervio está afectado, puede haber pinchazos o adormecimiento en la parte superior del pie y en el primer espacio web. En casos graves puede perderse toda la fuerza de dorsiflexión y desarrollarse una «caída del pie» temporal o persistente.
El compartimento lateral contiene 2 músculos (Peroneus Longus y Brevis) y el nervio peroneo superficial. Los síntomas tienden a sentirse más a lo largo de la parte externa de la espinilla en los músculos afectados. Si el nervio está afectado, puede haber pinchazos o entumecimiento en la parte delantera y externa de la espinilla y debilidad en la eversión del tobillo (girar el tobillo hacia fuera). Yo tuve esto durante mi entrenamiento para el maratón. Tenía un dolor sordo y pinchazos en la parte exterior de la espinilla y la eversión era débil. Mis síntomas estuvieron ahí durante unas 3 semanas y luego se resolvieron completamente con 3 tratamientos de acupuntura y un cambio de calzado para correr.
El compartimento posterior profundo contiene 3 músculos (Flexor Hallucis Longus, Flexor Digitorum Longus y Tibialis Posterior) y el nervio tibial posterior. Los síntomas suelen percibirse en la parte interior de la espinilla o en la parte posterior de la pierna. Si el nervio está afectado puede haber pinchazos o entumecimiento en la planta del pie y debilidad en la flexión de los dedos y en la inversión del tobillo (girar el pie hacia dentro).
El compartimento posterior superficial contiene 2 grandes músculos (Gastrocnemio y Suelo) y el nervio sural. Si el nervio está afectado puede haber alfileres y aguja o entumecimiento en la parte superior del pie, en la parte exterior y debilidad en la plantarflexión (apuntar el pie hacia abajo).
Diagnóstico e investigación
El estándar de oro para diagnosticar el síndrome compartimental es la medición de la presión intracompartimental. Se trata de un procedimiento invasivo y suele realizarse después del ejercicio para controlar los cambios de presión. También se han utilizado la resonancia magnética y la espectroscopia de infrarrojo cercano.
Algo que hay que tener en cuenta con el síndrome compartimental es que si no tiene síntomas en reposo, su médico o fisioterapeuta puede encontrar muy poco al examinarle. Puede haber algunos signos, como hernias fasciales, que son bastante comunes en personas con CECS, pero a menos que usted haga ejercicio como parte de la evaluación, pueden encontrar poco más. Esto puede llevar a un diagnóstico erróneo y es una afección que suele pasarse por alto.
Causas del síndrome compartimental
Sabemos que los músculos tienden a hincharse durante el ejercicio extenuante y que los compartimentos de la pierna están encerrados en una fascia bastante inflexible. Entonces, ¿por qué algunas personas desarrollan un síndrome compartimental y otras no?
Creo que gran parte de ello se debe a la sobrecarga de un grupo muscular concreto mientras corremos. El músculo responde mediante el fortalecimiento y la hipertrofia – un aumento del tamaño del músculo – ¡piense en Arnie! Si el músculo ya está agrandado antes de empezar a correr, la expansión añadida durante la carrera es demasiado para el espacio limitado del compartimento. El resultado es que el flujo sanguíneo en el compartimento se restringe, los tejidos dentro del compartimento se vuelven isquémicos (la reducción del suministro de sangre conduce a una escasez de oxígeno y glucosa que es esencial para el funcionamiento del tejido). La isquemia de los tejidos provoca dolor. Cuando se deja de correr, la presión en el compartimento disminuye y el suministro de sangre normal puede volver y los síntomas se solucionan.
¿Entonces por qué se sobrecarga un grupo muscular? Y, ¿se puede cambiar?
Cabe recordar en este momento que el síndrome compartimental tiene distintos niveles de gravedad. Además, para muchos, sus síntomas pueden ser simplemente una tensión muscular en respuesta a una sobrecarga y no un caso completamente desarrollado de síndrome compartimental. Hasta hace poco se pensaba que el síndrome compartimental respondía mal al tratamiento no quirúrgico y que era necesario operar, pero cada vez hay más pruebas de que puede tratarse sin pasar por el quirófano. En un estudio se tomaron 10 corredores que estaban pendientes de una operación de fasciotomía y se cambió su estilo de correr por el de la parte delantera del pie. Los 10 evitaron la intervención quirúrgica y volvieron a correr con menos síntomas. Otro estudio más pequeño realizado por los mismos autores tuvo efectos similares. Correr con el antepié no es la única solución posible, un pequeño estudio mostró excelentes resultados para el síndrome compartimental anterior sólo con el cambio de calzado. Ahora bien, hay que tener en cuenta que se trata de estudios muy pequeños y sólo en pacientes con síndrome compartimental anterior. También hay una serie de limitaciones con el diseño del estudio, pero al menos sugieren que esta condición puede ser cambiada de forma no quirúrgica.
Abordar las causas
En la primera parte de este blog vimos cómo ciertos factores pueden poner una mayor tensión en partes del hueso que conducen a la reacción de estrés y, finalmente, si se continúa, a la fractura por estrés. Los principios aquí son similares. Al igual que el estrés óseo, creo que también es un «continuo», es decir, es un aumento gradual de la tensión en los tejidos y no un cambio repentino (como si tuvieras el síndrome compartimental o no). Los primeros signos pueden ser sólo tensión y molestia en el músculo, algo que muchos corredores experimentan y probablemente describen como «dolor de espinillas».
Las causas potenciales son;
- Error de entrenamiento
- Biomecánica deficiente
- Calzado inadecuado o viejo
- Forma de correr deficiente
- Correr excesivamente sobre superficies sólidas
- Mal control del movimiento control
- Debilidad muscular
- Movimiento reducido del pie y del tobillo
- Tensión tisular
Manejo de los síntomas
Con el síndrome compartimental puede no haber dolor en reposo, a pesar de que puede valer la pena probar estas medidas para ver si reducen el dolor cuando se corre realmente.
- Hielo – 10 a 15 minutos sobre la zona afectada
- Auto masaje
- Compresión – muchas personas encuentran que usar calcetines de compresión es muy efectivo para reducir los síntomas cuando corren
- Cinta – se puede usar para ayudar a sostener los músculos para reducir la sobrecarga. También tiende a comprimir la zona. RW tiene una buena técnica aquí para el dolor de la espinilla anterior.
- Estirar la zona afectada
- Rodillo de espuma – ser suave y comenzar en las áreas circundantes libres de dolor primero
- Acupuntura – no es algo que usted puede hacer en sí mismo, obviamente, pero lo encontré muy eficaz.
Volver a correr
Uno de los problemas frustrantes del síndrome compartimental es que a menudo los síntomas vuelven a aparecer cuando se corre incluso después de un periodo prolongado de descanso. El reto es encontrar una manera de volver a correr sin síntomas. Con mi síndrome compartimental lateral noté algunos patrones claros. Si empezaba a correr demasiado deprisa tenía síntomas, pero si aumentaba gradualmente la velocidad eran mucho menores. Si calentaba bien los síntomas mejoraban. Si los síntomas aparecían mientras corría, normalmente podía reducirlos inmediatamente pasando de la carretera a la hierba y reduciendo un poco la velocidad. El trabajo de velocidad sobre hormigón era el más agravante y me provocaba tirantez y pinchazos en la pierna. Corrí la Media Maratón de Brighton cuando mis síntomas eran casi los peores. La tirantez apareció alrededor del kilómetro 3 y mi tobillo se sentía débil. Cambié mi posición en la carretera con regularidad, de modo que corría en camberes ligeramente diferentes. Para la milla 5 estaba libre de síntomas de nuevo.
Mi punto aquí es modificar y superar. Vea lo que puede cambiar que le permite correr sin sus síntomas. Puede ser la velocidad, la distancia, la superficie de carrera, la longitud de la zancada, las zapatillas de correr, el calentamiento previo a la carrera o el tipo de entrenamiento (cuestas/resistencia/trabajo a intervalos, etc.). De este modo, puedes seguir corriendo y, al abordar las causas (como se ha detallado anteriormente), tu cuerpo se adaptará para dejar de sobrecargar un grupo muscular y entonces podrás volver gradualmente al entrenamiento completo. La Media Maratón de Bright fue el 19 de febrero, yo corrí la Maratón de Brighton el 15 de abril completamente libre de síntomas.
Como todos mis posts aquí esto viene con un mensaje; si tienes alguna duda hazte un chequeo. Siempre es una buena idea que se evalúen las lesiones, especialmente si implican pinchazos, entumecimiento o debilidad muscular.
Deja una respuesta