Disección aórtica: tratamiento médico, intervencionista y quirúrgico | Corazón

Introducción

La disección aórtica aguda (DAA) es una presentación clínica relativamente infrecuente pero muy temida que tiene una alta mortalidad, especialmente si se retrasa el tratamiento definitivo. La combinación de la tensión de la pared aórtica y las anomalías de la capa medial de la pared aórtica conducen a la disrupción de la media y a un desgarro de la íntima con la consiguiente penetración de sangre, que divide las capas de la pared aórtica. Esto crea una cavidad dentro de la capa media, el llamado falso lumen (FL), que está separado del verdadero lumen nativo (TL) por la membrana de disección.1 Este proceso puede dar lugar a la disrupción de la adventicia (rotura aórtica) o a un segundo desgarro de la membrana de disección, que permite que la sangre vuelva a entrar en el TL. Si la DAA se produce dentro de la aorta ascendente (AA), el 40% de los pacientes mueren inmediatamente y la mortalidad es del 1% al 2% por cada hora posterior, lo que da lugar a una mortalidad a las 48 horas de aproximadamente el 50% (véase la figura 1).2

El factor de riesgo más importante para el desarrollo de la DAA es la hipertensión mal controlada. Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia y el riesgo aumenta con la edad. Otros factores patogénicos importantes son los antecedentes familiares positivos y los antecedentes genéticos (enfermedad del tejido conectivo, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan), las enfermedades de la aorta y de la válvula aórtica (AV), los antecedentes de cirugía cardíaca y los traumatismos previos.3 ,4 Aunque la dilatación de la aorta (aneurismas aórticos) aumenta el riesgo por la mayor tensión de la pared, la DAA también puede producirse en pacientes con …