Los productos húmedos para heridas
son los apósitos de elección en el manejo de las zonas donantes de injertos cutáneos de espesor dividido

El uso del injerto cutáneo de espesor dividido (STSG) como técnica reconstructiva es habitual. Consiste en la extracción de una lámina de piel compuesta por epidermis y un grosor variable de dermis. Naturalmente, este proceso implica la creación de una herida superficial que es la zona donante.

La zona donante se cura mediante un proceso de reepitelización. Las células epiteliales migran a través de la superficie de la herida desde el borde de la misma y los bordes de diversas estructuras de la capa dérmica, como las glándulas sebáceas y los folículos pilosos. Este proceso da lugar a una cobertura epitelial de la zona donante de STSG, normalmente en un plazo de siete a 14 días.

La velocidad de cicatrización es bastante variable y se ve afectada por factores como la profundidad, el lugar y el tamaño de la herida, junto con la edad del paciente.

El objetivo del tratamiento de la zona donante es mantener un entorno que promueva una cicatrización óptima y evite la morbilidad, que puede incluir dolor, infección y, en última instancia, un retraso en la cicatrización.

En el tratamiento de las heridas en general, los últimos avances han girado en torno a la introducción de muchas nuevas alternativas de apósitos, haciendo hincapié en los productos que promueven la cicatrización húmeda de las heridas. Las ventajas de estos apósitos están bien documentadas.

Los productos para heridas húmedas evitan la desecación y el engrosamiento de las heridas, reducen el riesgo de daños mecánicos al tejido en curación en el momento de la retirada, y proporcionan un entorno que da lugar a una curación más rápida. A pesar de las ventajas de utilizar este enfoque, es evidente que los métodos de cicatrización de heridas no húmedos se siguen utilizando en el tratamiento de las zonas donantes de STSG.

Nuevas zonas donantes de STSG

Tras la extracción de la zona donante se colocan apósitos primarios en la herida y se aplica un vendaje de presión durante períodos variables. Los apósitos primarios deben permanecer intactos hasta que puedan retirarse sin traumatismos.

Si hay una secreción excesiva, los apósitos se refuerzan o se cambian por completo. Los apósitos más utilizados en el tratamiento de los STSG se clasifican en las siguientes categorías genéricas.

Gaza de malla

Basado en los resultados de muchos ensayos controlados aleatorios e intraindividuales bien realizados, los apósitos de gasa de malla son inferiores a los productos para heridas húmedas en términos de cicatrización, tasas de infección y dolor/malestar, y no deben utilizarse en el tratamiento de la zona donante del STSG.

Las láminas transparentes semipermeables de poliuretano

Pueden recomendarse para el tratamiento de donantes de STSG, aunque se ha sugerido que, dado que no tienen la misma capacidad de absorción que otros productos para heridas húmedas, son más adecuadas para heridas con cantidades de exudado de ligeras a moderadas.

Hidrocoloides

Se ha comprobado que los hidrocoloides son superiores a los productos no húmedos para heridas en relación con la cicatrización, el dolor y la infección. Se ha sugerido que cuando los hidrocoloides tienen fugas, debería considerarse el refuerzo en lugar de cambiar el apósito directamente.

Apósitos de fibra/alginatos de calcio

No hubo suficientes estudios de calidad adecuada para emitir un juicio entre el rendimiento de los alginatos de calcio y otros productos húmedos para la cicatrización de heridas, o entre productos específicos dentro del grupo de los alginatos de calcio.

Apósitos de cinta de retención

Estos apósitos han sido especialmente populares entre los pacientes pediátricos, ya que se adaptan bien y son bastante flexibles. Los pacientes pueden ducharse y luego secar el apósito.

En el momento de la revisión no se encontraron ensayos clínicos comparativos que compararan estos apósitos con gasas de malla o con productos de cicatrización húmeda.

Selección del producto adecuado

La decisión de utilizar un producto de cicatrización húmeda suele basarse en la reducción de los niveles de dolor y en la mejora de la comodidad del paciente, especialmente al deambular.

La decisión de qué producto para heridas utilizar también debe tener en cuenta la cantidad de exudado de la herida:

  • Las heridas con exudado de ligero a moderado pueden tratarse con películas de poliuretano
  • Las heridas con exudado moderado con hidrocoloides
  • Las heridas con gran exudado con alginatos de calcio.

Todavía no se ha probado de forma rigurosa en ensayos clínicos.

Las zonas donantes de STSG curadas
El manejo de la zona donante curada tiene como objetivo mantener la integridad de la nueva piel evitando la deshidratación y reduciendo el riesgo de exposición al sol. La educación del paciente y las intervenciones específicas deben incluir el uso de humectantes aplicados con frecuencia (dos o tres veces al día), la evitación de la exposición a los rayos ultravioleta y el uso de pantallas solares de alta protección.

Conclusiones basadas en el consenso

  • La selección del apósito primario debe basarse en la evaluación de la cantidad probable de exudado.
  • Los apósitos primarios deben apoyarse en un vendaje de presión durante al menos 24-48 horas.
  • Si la zona donante muestra signos clínicos persistentes de infección, puede iniciarse un tratamiento corto de antimicrobianos tópicos con una evaluación de seguimiento frecuente.
  • Siempre que sea posible, los apósitos deben permanecer intactos hasta que puedan retirarse sin traumatismo en la zona.
  • Si se producen fugas y la evaluación clínica no indica infección, el apósito primario debe reforzarse.
  • Si las fugas persisten, el apósito primario debe retirarse y la herida debe evaluarse en busca de signos clínicos de infección. Si no hay signos clínicos de infección, la zona debe volver a cubrirse con el apósito primario de su elección.
  • Las zonas donantes que tienen una cobertura epitelial completa deben lavarse suavemente y aplicarse una crema hidratante al menos dos veces al día.
  • Se debe informar a los pacientes de que deben evitar la exposición a los rayos UV en la zona donante. Si la exposición es inevitable, deben aplicarse pantallas solares de alta protección.

Recomendación para la práctica

Los apósitos primarios que utilizan los principios de curación húmeda de las heridas, como los hidrocoloides y los apósitos de película semipermeable de poliuretano, deben utilizarse con preferencia a los apósitos de gasa de malla tradicionales en el tratamiento de las zonas donantes de STSG.

Esta información se ha extraído de una hoja informativa de buenas prácticas elaborada por el Instituto Joanna Briggs. Aunque se ha tenido cuidado en asegurar que este artículo resume la investigación disponible y el consenso de los expertos, no se puede aceptar ninguna responsabilidad como resultado de la confianza en los procedimientos descritos. Para más información sobre esta hoja y otras, visite el sitio web del JBI: www.joannabriggs.edu.au