Cristales de oxalato de calcio monohidratado: Una pista para la intoxicación por etilenglicol

Un hombre de 52 años se presentó en el servicio de urgencias en un estado obtuso; no se obtuvieron antecedentes. La gasometría arterial inicial mostró un pH de 7,12; pCO 2 de 11 mm Hg; y HCO 3 de 4 mEq/L. La brecha aniónica del plasma era de 21 mEq/L, y la brecha osmolar del plasma era de 6 mOsm/Kg H 2O. La creatinina sérica inicial era de 2,33 mg/dL y el nitrógeno ureico en sangre de 19 mg/dL. El análisis de orina con microscopio mostró numerosos cristales, que parecían cristales de ácido hipúrico ( Figura 1). Bajo luz polarizada, los cristales mostraban una fuerte birrefringencia positiva, característica de los cristales de oxalato de calcio monohidratado ( Figura 2). Dados los hallazgos clínicos, de laboratorio y de microscopía de orina de los cristales de oxalato de calcio monohidratado, se hizo el diagnóstico de intoxicación por etilenglicol (que fue confirmado posteriormente por el paciente una vez que recuperó la conciencia). El paciente fue tratado con éxito con 8 horas de hemodiálisis y fomepizole el día del ingreso. Posteriormente requirió 1 sesión más de hemodiálisis por aumento de creatinina sérica y uremia. La función renal se estabilizó posteriormente, y en el momento del seguimiento, 2 semanas después, su creatinina sérica había disminuido de 6,4 mg/dL a 2,5 mg/dL. Aunque los cristales se interpretaron inicialmente como cristales de ácido hipúrico, la microscopía de orina fue decisiva para hacer el diagnóstico. Los cristales de oxalato cálcico monohidratado, que se asemejan a los cristales hipúricos y son altamente específicos de la intoxicación por etilenglicol,

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