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El error de refracción debido a la desalineación de la LIO tórica puede abordarse si el problema se combina con la acción correctiva adecuada, según un cirujano.
La desalineación de la LIO tórica tiene efectos dramáticos en la visión. La rotación de 3° disminuye la corrección del cilindro en un 10%, la de 10° en un 35% y con 30°, el eje del cilindro residual se gira a un nuevo eje, generalmente oblicuo. Los resultados pueden ser peores que en el preoperatorio incluso con la misma magnitud de corrección del cilindro.
La desalineación puede ser causada a veces por una colocación incorrecta de la LIO en el momento de la cirugía, ocasionalmente por un error de cálculo preoperatorio, pero en su mayoría se produce debido a la rotación espontánea poco después de la implantación, dijo Kevin M. Miller, MD, dijo en una presentación en Hawaiian Eye 2017.
La rotación postoperatoria puede deberse a problemas de diseño de la lente, como materiales resbaladizos o hápticos demasiado pequeños para el saco capsular o a problemas del saco capsular. El ecuador del saco capsular suele ser elíptico en lugar de circular y los hápticos tienden a buscar el eje más largo, dijo.
Otros problemas pueden estar relacionados con la propia cirugía. Con viscoelásticos retenidos o incisiones con fugas, el vítreo puede empujar el cristalino hacia delante y rotarlo. Por último, está la pupila pequeña.
«Con una pupila pequeña, no podrá ver las marcas de alineación tórica de la lente, por lo que hará todo tipo de trucos y maniobras engorrosas y puede acabar dejando la lente fuera del eje», dijo Miller.
El reposicionamiento de la LIO tórica es «súper fácil», dijo. Aunque suele realizarse en los primeros 6 meses tras la cirugía, también podría llevarse a cabo de forma eficaz después de 1 año o más, si se utiliza la técnica adecuada.
«Yo marco el eje en el que debe estar la lente, y luego me gusta viscodisecar completamente el saco. Mucha gente prefiere girar el cristalino con una disección mínima, pero a mí me gusta romper todas las adherencias capsulares porque no quiero que el cristalino se desplace y vuelva a su posición original desalineada, y no quiero que se descentre porque no haya roto las adherencias. Hago girar la lente en la bolsa, rompo todas las adherencias capsulares y luego la aterrizo en el eje donde quiero que esté», dijo Miller.
Usando esta técnica, nunca ha tenido que reposicionar una lente tórica por segunda vez.
Cuando el error de refracción esférico equivalente es alto, se requiere el intercambio de LIO. Miller sugirió dos formas de intercambiar las lentes tóricas.
«Mi técnica favorita, que utilizo con las lentes acrílicas, es volver a plegarlas en el ojo y sacarlas de una sola pieza. A continuación, reformo la bolsa, vuelvo a pulir la cápsula para limpiarla y, finalmente, implanto la nueva lente, asegurándome de que entra en el eje comprobándolo con las marcas de hash», dijo.
Otras lentes no pueden desplegarse y necesitan ser cortadas. Este es el caso de la primera versión de la STAAR tórica, que tenía una capacidad «extraña» para encontrar el eje largo del saco capsular, dijo.
«En estos casos, corto la LIO longitudinalmente en dos piezas, las saco, vuelvo, quito la fibrosis y pongo una lente tórica de sustitución», dijo Miller.
Se puede insertar un anillo de tensión capsular antes de implantar la nueva lente para evitar las contracciones asimétricas, sobre todo en los ojos grandes, recomendó.
Si el paciente está tan lejos de la cirugía de cataratas que el reposicionamiento de la LIO podría ser difícil, hay otras estrategias.
«Yo reposiciono e intercambio las lentes casi cada semana. No encuentro que sea difícil incluso un par de años después, pero algunas personas pueden no sentirse cómodas con ello», dijo Miller.
Si este es el caso, cuando el error de refracción equivalente esférico está dentro de 0,5 D del objetivo, las incisiones relajantes limbares podrían ser un buen enfoque, menos invasivo y más fácil. – por Michela Cimberle
- Referencia:
- VIDEO: Cómo tratar la desalineación de las lentes intraoculares tóricas. http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/online/%7Bf508e883-3e55-41af-b954-b04777720c8c%7D/video-dealing-with-toric-intraocular-lens-misalignment.
- Para más información:
- Se puede contactar con Kevin M. Miller, MD, en UCLA Stein Eye Institute, 300 Stein Plaza, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90095; correo electrónico: [email protected].
Divulgación: Miller informa de que es consultor de J&J Vision y Alcon.
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