En el último artículo de ‘Talking Women’ para Medical Observer, la doctora Amanda Newman, médico generalista de Jean Hailes, analiza el diagnóstico diferencial cuando las mujeres presentan dolor de mamas.

Por la Dra. Amanda Newman
(MBBS, FRANZCR)
Médico generalista

Considere el diagnóstico diferencial cuando las mujeres presentan dolor de mamas. Se estima que la mastalgia afecta a más del 70% de las mujeres en algún momento de su vida.

Es el síntoma mamario más común que se reporta en la práctica general y puede ir acompañado de sensibilidad mamaria, bultos, pesadez o cambios en el tamaño de las mamas.

En algunas mujeres, el dolor es lo suficientemente severo como para afectar la calidad de vida – específicamente, la calidad del sueño y las actividades sexuales, físicas y sociales. Suele ser más frecuente en mujeres de entre 30 y 50 años, pero suele desaparecer después de la menopausia.

Evaluación

La evaluación inicial de la paciente incluirá una historia clínica detallada y una exploración física, revisando ambas mamas y axilas en busca de bultos, secreción del pezón, cambios en la textura o temperatura de la piel, hoyuelos o erupciones.

El clínico debe preguntar sobre la localización del dolor, si hay afectación de la axila o si se irradia hacia el brazo, si es bilateral o unilateral, difuso o focal, cuándo se produce durante el ciclo menstrual, cuánto tiempo lleva presente y la duración de cada episodio.

Anote la descripción del dolor por parte de la paciente, por ejemplo, punzante, agudo, punzante, de arrastre u hormigueo. Pregunte por el nivel de dolor, en una escala de 0 a 10. Muchas clínicas mamarias piden a sus pacientes que lleven un diario del dolor durante dos meses, abarcando dos períodos menstruales, para ayudar a diferenciar entre la mastalgia cíclica y la no cíclica.

La tabla de dolor mamario de Cardiff es la más utilizada y utiliza un cuadrado para indicar el dolor intenso, un triángulo para indicar el dolor leve y un círculo para indicar que no hay dolor. Si no se detecta ningún bulto o patología similar, pida a la paciente que lleve un diario del dolor, pero asegúrese de que se le cita para un seguimiento en dos meses.

Pregunte sobre los medicamentos que está tomando, ya que algunos anticonceptivos y medicamentos hormonales pueden causar mastalgia. La mastalgia no suele ser un signo de cáncer de mama o de otra enfermedad mamaria importante. Sin embargo, las pacientes a menudo se presentan con ansiedad porque temen una malignidad, por lo que podrían beneficiarse de la tranquilidad durante la consulta. Si se detecta un bulto, es necesario el enfoque de la triple prueba para excluir el cáncer.

Este enfoque diagnóstico debe incluir los siguientes componentes:

  • Antecedentes médicos/familiares y examen clínico de la mama
  • Imagen, mamografía y/o ecografía (+/- RMN)
  • Biopsia no excisional; una citología por aspiración con aguja fina (AAF) y/o biopsia central.

Diagnóstico diferencial

La mastalgia puede clasificarse como cíclica o no cíclica. La mastalgia no cíclica se caracteriza por un dolor extramamario. La edad de la mujer, la paridad, los antecedentes familiares, la fase del ciclo menstrual y el estado reproductivo se suman al cuadro diagnóstico. La etiología de esta afección no se conoce bien, pero se considera que es multifactorial.

El dolor localizado puede estar causado por un trastorno focal como un quiste mamario o una infección (mastitis). El dolor bilateral difuso puede deberse a cambios fibroquísticos de la mama o, más raramente, a una mastitis bilateral difusa.

Mastalgia cíclica

Suele empeorar durante la fase lútea del período menstrual, debido a la retención de agua en el estroma de la mama, causada por el aumento de los niveles hormonales.

El dolor suele ser bilateral, difuso y a menudo peor en el cuadrante superior y externo de la mama. Puede extenderse a la axila y a la cara medial del brazo.

Las mujeres pueden quejarse de un aumento del tamaño de las mamas con un fuerte dolor de arrastre, protuberancia y aumento de la sensibilidad mamaria. Esta es la forma más común de mastalgia y tiende a desaparecer una vez alcanzada la menopausia.

Mastalgia no cíclica

Sin relación con el ciclo menstrual, este dolor puede ser unilateral o focal. La etiología puede ser una lesión, un traumatismo, problemas musculoesqueléticos como la costocondritis, problemas de vértebras cervicales o tensión de los ligamentos de Coopers, especialmente en mujeres con mamas grandes o colgantes.

Una serie de medicamentos puede causar mastalgia no cíclica, incluidos los anticonceptivos orales, los tratamientos hormonales, los antidepresivos (ISRS) y algunos fármacos car-diácticos como la digoxina (Lanoxin,Sig-maxin) y la espironolactona (Aldactone, Spiractin).

Otras causas incluyen los cambios fibroquísticos de las mamas, los quistes mamarios, la mastitis, la cirugía mamaria y un sujetador mal ajustado o sin soporte. El cáncer de mama también puede ser una causa, pero es poco frecuente; algunas formas de cáncer de mama inflamatorio causan dolor. La distensión del músculo pectoral mayor también puede imitar el dolor mamario.

Puntos de práctica

  • La mastalgia puede clasificarse como cíclica (relacionada con el ciclo menstrual) o no cíclica y puede afectar hasta al 70% de las mujeres a lo largo de su vida
  • El dolor localizado puede estar causado por un trastorno focal como un quiste mamario o una mastitis. El dolor bilateral difuso puede estar causado por cambios fibroquísticos en las mamas o, más raramente, por una mastitis bilateral difusa
  • Una serie de medicamentos puede causar mastalgia no cíclica, incluyendo los anticonceptivos orales, otros tratamientos hormonales, los ISRS y algunos fármacos cardíacos como la digoxina y la espironolactona

Consejos para el manejo

  • El uso de un sujetador de apoyo, como un sujetador deportivo, ayudará a reducir el dolor, lo que es especialmente importante para las mujeres con pechos grandes o las que practican deportes. Hay que tener en cuenta que los sujetadores pierden su elasticidad con el tiempo y puede ser necesario sustituirlos regularmente.
  • El paracetamol o los AINE deberían reducir el dolor cíclico. Si el dolor es intenso, se puede considerar un tratamiento breve con danizol o tamoxifeno, pero los efectos secundarios de estos fármacos son preocupantes.
  • Algunos médicos utilizan suplementos como las vitaminas B6, B1, E o el aceite de onagra, pero no hay pruebas científicas que lo respalden. El consumo elevado de cafeína se ha relacionado con la mastalgia, pero la investigación no es concluyente.

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