Bruxismo y trastornos temporomandibulares

Articulación temporomandibular

El bruxismo es un apretamiento o rechinamiento anormal de los dientes, ya sea mientras se está despierto o durante el sueño. El bruxismo puede desempeñar un papel en los trastornos temporomandibulares (TTM), aunque la relación exacta no está clara. Varios estudios han demostrado una fuerte relación entre el bruxismo y los TTM. Manfredini examinó a 212 pacientes con diagnóstico de TTM y encontró bruxismo en el 87,5% de los pacientes con dolor miofascial con desplazamiento de disco y en el 68,9% de los pacientes con dolor miofascial sin desplazamiento de disco. Sin embargo, una revisión bibliográfica de 46 artículos no mostró una relación causal entre ambos. La relación es compleja y puede ser que el bruxismo provoque síntomas de TTM o que ambos coexistan.

¿Qué causa el bruxismo?

El bruxismo puede ocurrir durante el sueño y cuando se está despierto. Se cree que el bruxismo despierto está relacionado con factores psicosociales como el estrés, la ansiedad y la depresión. Hábitos como morderse las uñas, masticar un lápiz, apretar la mandíbula y morderse la lengua o las mejillas también se consideran formas de bruxismo despierto.

Antaño se pensaba que el bruxismo del sueño estaba relacionado con estos mismos factores psicosociales, sin embargo, las investigaciones actuales no lo apoyan. Ahora se piensa que los factores centrales son la causa más probable del bruxismo del sueño. Se cree que el bruxismo del sueño, también conocido como parafunción o parasomnia, está relacionado con microdespertares durante el ciclo del sueño. Durante nuestro ciclo de sueño normal tenemos reactivaciones de nuestro cerebro que nos permiten ser más conscientes de nuestro entorno sin que nos despertemos realmente. Estas reactivaciones se conocen como microdespertares y permiten a nuestro cuerpo reajustar la temperatura, el ritmo cardíaco y la frecuencia respiratoria y despertarnos si se percibe alguna amenaza. Estas reactivaciones suelen producirse una o dos veces por minuto y duran sólo unos segundos. Un estudio en el que se utilizó el electroencefalograma descubrió que los bruxistas que dormían tenían un número significativamente mayor de despertares que los que no lo hacían. Estas excitaciones adicionales eran más frecuentes durante el sueño no REM y la mayoría de los episodios de bruxismo también se producían durante el sueño no REM. El estudio también descubrió que la frecuencia cardíaca aumentaba durante un episodio de bruxismo. Se cree que el aumento de la frecuencia cardíaca causado por un número excesivo de microdespertares provoca un aumento de la actividad neuronal, que a su vez estimula las neuronas motoras, lo que da lugar a la contracción rítmica de los músculos de la masticación y al bruxismo. Curiosamente, se ha descubierto que alrededor del 60% de las personas que no tienen bruxismo también presentan una contracción rítmica de los músculos de la masticación, pero sin contacto con los dientes. Se estima que hasta un 20% de la población tiene bruxismo y de ellos hasta un 20% tiene síntomas de TTM. La mayoría de los episodios de bruxismo se producen en decúbito supino y son más frecuentes en quienes padecen apnea del sueño, trastornos del sueño y en quienes caminan dormidos. El bruxismo es menos frecuente con la edad.

Síntomas del bruxismo

Muchos pacientes no son conscientes de que aprietan o rechinan los dientes, especialmente si tienen bruxismo durante el sueño. Los siguientes síntomas pueden ser indicativos de bruxismo.

– Queja del compañero de sueño de rechinar los dientes.
– Despertar con los dientes apretados.
– Despertar con sensibilidad y restricción en los músculos de la masticación.
– Despertar con sensibilidad en los dientes o en las encías.
– Indentaciones en el interior de las mejillas o en los bordes de la lengua.
– Hipertrofia de los músculos maseteros.
– Desgaste dental excesivo, incluyendo aflojamiento o fractura de los dientes.
– Chasquido o bloqueo de la ATM, dolor de la ATM, dolor de cabeza.
– Los ronquidos pueden ser un indicador de bruxismo del sueño.

Manejo del bruxismo

El manejo del bruxismo que está relacionado con los síntomas del TTM suele requerir un enfoque multifactorial.

Fisioterapia – La región temporomandibular, la columna cervical y la postura del paciente deben ser evaluadas con precisión. (Para más información, véase Trastornos temporomandibulares.) Los pacientes no siempre ofrecerán información sobre el bruxismo, por lo que es importante interrogar específicamente al paciente sobre el apretamiento o el rechinamiento. Un estudio analizó dos grupos de pacientes con TTM. A un grupo de 163 pacientes se le preguntó específicamente sobre el bruxismo. Al otro grupo, de 200 pacientes, no se le preguntó específicamente sobre el bruxismo (autoinforme). Sólo el 20,5% del grupo que se autodeclaró informó sobre el bruxismo, mientras que el 65% del otro grupo informó sobre el bruxismo cuando se le preguntó específicamente. «Es fundamental preguntar específicamente sobre el bruxismo. Es más probable que los pacientes informen sobre el bruxismo cuando se les pregunta específicamente sobre él. Es importante incorporar esto como parte de una evaluación de TTM».

Educación del paciente – Si el bruxismo del paciente se produce durante el día, entonces es necesario educar y aconsejar para ayudar a cambiar hábitos como morderse las uñas, masticar lápices y apretar la mandíbula. Puede ser útil ayudar a los pacientes a identificar y abordar los factores de estrés en su vida diaria. En algunos casos, los pacientes pueden beneficiarse de la terapia de relajación, el entrenamiento respiratorio y los ejercicios. La derivación a un psicólogo puede ayudar a algunos pacientes.

Higiene del sueño – La educación sobre una buena higiene del sueño también puede ser útil. Se debe aconsejar a los pacientes que eviten las comidas copiosas, el alcohol y la cafeína dentro de las tres horas anteriores a la hora de acostarse y que mejoren su entorno de sueño asegurándose de que haya poca o ninguna luz, un mínimo de ruido, que no haya animales domésticos ni niños en el dormitorio mientras duermen y que intenten acostarse y levantarse a la misma hora cada día.

Estudios del sueño – Si se sospecha de un trastorno del sueño como la apnea del sueño u otros trastornos del sueño, el paciente puede beneficiarse de una derivación a una clínica del sueño para realizar estudios.

Dificultades respiratorias – Si el paciente sufre algún trastorno respiratorio, incluidas las alergias, debe acudir a su médico para que lo investigue y lo trate.

Férulas oclusales – Hay pruebas que apoyan el uso de férulas oclusales por la noche para los pacientes con bruxismo del sueño. El objetivo de estas férulas es mantener los dientes ligeramente separados incluso cuando el paciente aprieta o rechina. Esto reduce la compresión de la articulación temporomandibular (ATM) y también puede reducir los daños a largo plazo en los dientes. La investigación también ha demostrado una reducción en los niveles de actividad del masetero y del temporal y del dolor después de usar una férula oclusal por la noche.

1. Fernandes G; Franco AL; Siquiera JT; Gonçalves DA; Camparis CM; Sleep bruxism increases the risk for painful temporomandibular disorder, depression and non-specific physical symptoms. J Oral Rehabil. Vol. 39, No 7, pg. 538-44, 2012.
2. 2.0 2.1 Manfredini D; Cantini E; Romagnoli M; Bosco M; Prevalence of bruxism in patients with different research diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RMC/TMD) Cranio, Vol. 21, No. 4, pg. 279-285, 2003.
3. Trenouth MJ; The relationship between bruxism and temporomandibular joint dysfunction as shown by computer analysis of nocturnal tooth contact patterns, J Oral Rehabil, Vol. 6, No. 1, pg. 81-87, 1979.
4. Manfredini D; Winocur E; Guarda-Nardini L; Lobbezoo F; Self-reported bruxism and temporomandibular disorders: findings from two specialized centres. J Oral Rehabil., Vol. 39, nº 5, pg. 319-25, 2012.
5. Lobbezoo F; Ahlberg J; Manfredi D; Winocur E; ¿Están el bruxismo y la mordida relacionados causalmente? J Oral Rehabil. Vol. 39, No 7, pg. 489-501, 2012.
6. 6.0 6.1 Selvaratnam P; Friedmann S; Gershman J; Zuluaga M; Management of temporomandibular and cervical components of headaches; Headache, Orofacial Pain and Bruxism, Chapt 19, pg 239, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
7. Manfredi D; Lobbezoo F; Role of psychosocial factors in the etiology of bruxism. J Orofacial Pain, Vol. 23, No. 2, pg. 153-66, 2009.
8. Okeson J; Bell’s orofacial pain. El manejo del dolor orofacial. Quintessence Publishing Co. Inc. Chicago, 2005.
9. 9.0 9.1 Kato T; Thie NM; Huynh N; Miyawaki S; Lavigne GJ; Topical review: sleep bruxism and the role of peripheral sensory influences. J Orofacial Pain, Vol. 17, No. 3, pg. 191-213, 2003.
10. Huynh N; Kato T; Rompré PH; Okura K; Saber M; Lanfranchi PA; Montplaisir JY; Lavigne GJ; Sleep bruxism is associated to micro-arousals and an increase in cardiac sympathetic activity. J Sleep Res. Vol. 15, No. 3, pg. 339-46, 2006.
11. 11.0 11.1 Thie N; Kimos P; Lavigne G; Major P; Sleep structure, bruxism and headache; Headache, Orofacial Pain and Bruxism, Chapt 6, pg 56-61, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
12. Macaluso GM; Guerra P; Di Giovanni G; Boselli M; Parrino L; Terzano MG; Sleep Bruxism is a Disorder Related to Periodic Arousals During Sleep, J Dental Research, Vol. 77, No. 4, pg. 565-573, 1998.
13. Chikhani L; Dichamp J; Bruxism, temporo-mandibular dyfunction and botulinum toxin, Science Direct, 2003.
14. Lavigne G; Morrison F; Khoury S et al; Sleep-related pain complaints: morning headaches and tooth grinding, Insom. Vol 7, pg. 4-11, 2006.
15. Senthil Kumar. Técnicas de movilización accesoria pasiva de la articulación temporomandibular . Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=91PyeVoJ9rg
16. Chandwani B; Ceneviz C; Mehta N; Scrivani S; Incidence of bruxism in TMD population, NY State Dent J., Vol. 77, No. 5, pg. 54-7, 2011.
17. Thorpy M; Sleep Hygiene, http://www.sleepfoundation.org/article/ask-the-expert/sleep-hygiene, 2003.
18. Capp NJ; Tooth surface loss: Occlusion and splint therapy, British Dental Journal Vol. 186, pg. 217 – 222, 1999.
19. Amorim CF; Vasconcelos Paes FJ; de Faria Junior NS; de Oliveira LV; Politti F; Electromyographic analysis of masseter and anterior temporalis muscle in sleep bruxers after occlusal splint wearing. J Bodyw Mov Ther, Vol. 16, No. 2 pg. 199-203, 2012.
20. Conti PC; De Alencar EN; Da Mota Corrêa AS; Lauris JR; Porporatti AL; Costa YM; Behavioural changes and occlusal splints are effective in the management of masticatory myofascial pain: a short-term evaluation. J Oral Rehabilitación, , 2012.