Resumen e introducción

Abstracto

Propósito: Se estudiaron los beneficios y problemas potenciales asociados a los sistemas de entrada de órdenes de prescripción informatizada (CPOE).
Métodos. Se utilizó una base de datos nacional de notificación voluntaria de errores de medicación, Medmarx, para comparar los centros que tenían CPOE con los que no tenían CPOE. Se exploraron las características de los errores de medicación supuestamente causados por CPOE, y se analizaron cualitativamente las descripciones de texto de estos errores.
Resultados: Los centros con CPOE notificaron menos errores de medicación en pacientes internos y más errores de medicación en pacientes externos que los centros sin CPOE, pero no se pudo determinar la importancia estadística de estas diferencias. Los centros con CPOE notificaron con menos frecuencia errores de medicación que alcanzaron a los pacientes (p < 0,01) o que perjudicaron a los pacientes (p < 0,01). Se notificaron más de 7.000 errores de medicación relacionados con CPOE durante siete meses en 2003, y alrededor del 0,1% de ellos resultaron en daños o eventos adversos. Los errores de CPOE más comunes fueron errores de dosificación (es decir, dosis incorrecta, forma de dosificación incorrecta o dosis extra). Tanto los análisis cuantitativos como los cualitativos indican que la CPOE podría dar lugar a errores de medicación no sólo por una interfaz informática defectuosa, una mala comunicación con otros sistemas y la falta de un apoyo adecuado a la toma de decisiones, sino también por errores humanos comunes como el déficit de conocimientos, las distracciones, la inexperiencia y los errores de tecleo.
Conclusión: Una base de datos nacional y voluntaria de notificación de errores de medicación no puede utilizarse para determinar la eficacia de un sistema CPOE en la reducción de los errores de medicación debido a la variabilidad en el número de informes de diferentes instituciones. Sin embargo, puede proporcionar información valiosa sobre los tipos específicos de errores relacionados con los sistemas CPOE.

Introducción

El proceso de uso de la medicación es un continuo de actividades que involucra a múltiples profesionales de la salud y múltiples pasos (es decir, la prescripción, la transcripción, la dispensación, la administración y el seguimiento), creando así múltiples oportunidades de error. Es especialmente probable que se produzcan errores en la fase de prescripción por muchas razones, como el conocimiento inadecuado de los medicamentos por parte del prescriptor, el incumplimiento de las políticas y los procedimientos, los fallos de memoria, la confusión relacionada con la nomenclatura, el cálculo erróneo y los errores en la expresión de las unidades, la comprobación defectuosa de la identidad del paciente, la escritura ilegible, los formularios de pedido defectuosos y la información inadecuada o incorrecta del paciente.

La entrada de órdenes de prescripción informatizada (CPOE) implica el uso por parte del prescriptor de asistencia informática para introducir directamente las órdenes médicas (por ejemplo, de laboratorio, radiología o medicación) desde un ordenador de sobremesa o un dispositivo móvil como un asistente de datos personal. Los sistemas CPOE ofrecen acceso en tiempo real a los registros de los pacientes y a menudo ofrecen apoyo a la toma de decisiones clínicas. Por su diseño, los CPOE eliminarían la escritura a mano ilegible, evitarían los errores de transcripción, mejorarían el tiempo de respuesta, la precisión y la exhaustividad, y mejorarían la coordinación y la continuidad de la atención. Además, los sistemas de apoyo a la toma de decisiones ayudan a los prescriptores a evitar errores alertándoles de dosis inadecuadas, alergias, contraindicaciones, duplicación de medicamentos, interacciones entre medicamentos y otros riesgos potenciales. Algunos sistemas CPOE están vinculados al registro de administración de medicamentos, lo que ayuda a reducir los errores de administración.

La evidencia empírica sobre el potencial de los sistemas CPOE para reducir los errores de medicación ha sido limitada. Los farmacéuticos de un centro médico académico de 700 camas en Chicago revisaron una semana de órdenes de errores de medicación y determinaron que, de los 1111 errores, el 64,4% podría haberse evitado con un sistema CPOE. Un estudio en el que se compararon los errores de medicación seis meses antes y nueve meses después de la implantación de un sistema CPOE en un gran hospital de atención terciaria sugirió que el CPOE dio lugar a una disminución del 55% de los errores de medicación. Con la adición de funciones de apoyo a la toma de decisiones al sistema CPOE, los errores de medicación se redujeron en un 81%. Sin embargo, los sistemas CPOE introducen nuevos errores. Un estudio reciente observó el uso de CPOE en un hospital universitario de atención terciaria por parte de los médicos y otro personal e identificó 22 tipos de riesgos de errores de medicación asociados al sistema.

El objetivo principal de este estudio era evaluar los posibles beneficios y problemas asociados a la CPOE utilizando un sistema voluntario de notificación de errores de medicación, Medmarx, patrocinado por la United States Pharmacopeia (USP). En los últimos cinco años se han realizado importantes esfuerzos a nivel nacional en materia de sistemas voluntarios de notificación de errores médicos, pero se debate cómo contribuyen estos sistemas a la mejora de la seguridad. Este estudio también intentó explorar el valor potencial y el uso adecuado de la notificación voluntaria de errores en la investigación de la seguridad del paciente.