La hematuria es la presencia de glóbulos rojos en la orina. La hematuria se debe a que los riñones permiten que las células sanguíneas pasen a la orina. Si sólo existe una pequeña cantidad de glóbulos rojos en la orina, es posible que el color de la orina no cambie y que sólo sean visibles utilizando un microscopio, lo que se denomina hematuria microscópica. La hematuria macroscópica es el término opuesto, y normalmente se puede ver que la orina es de un color diferente, tal vez rosa, rojo o de color cola. El análisis de orina con tira reactiva es muy sensible para detectar sangre, pero carece de especificidad, por lo que para confirmar la hematuria microscópica o la hematuria macroscópica debe utilizarse la microscopía de orina utilizando una muestra de orina recién vaciada en la mitad del chorro.

Hematuria microscópica: Una vez identificada la hematuria microscópica, se deben determinar las causas mediante una historia clínica detallada con el fin de identificar los factores de riesgo y si el paciente ha realizado ejercicio físico reciente, ha tenido relaciones sexuales, tiene una infección urinaria o está menstruando. Si el paciente experimenta otros síntomas, éstos deben ser evaluados o extraídos de la exploración física. Otras pruebas de laboratorio que deben realizarse son los estudios de coagulación, la VSG, la creatinina y la proteína C reactiva. Debe realizarse un cultivo de orina para descartar una infección del tracto urinario y, en los hombres, la prueba del antígeno prostático específico si la próstata es motivo de preocupación.

Diagnóstico diferencial de la hematuria microscópica mediante isabel:

Glomerulonefritis: Suele ir asociada a fiebre y si el paciente ha tenido una infección reciente como el estreptococo. También pueden experimentar náuseas, vómitos, edema, dolor de garganta, erupción cutánea, artralgia, orina oscura.

Cistitis: Es más frecuente en las mujeres y los síntomas suelen aumentar con el estrés, la menstruación o las relaciones sexuales e incluyen urgencia urinaria, frecuencia y presión/dolor en la zona pélvica/perineal. Los hombres pueden experimentar dolor en el pene o el escroto.

Nefrolitiasis: El paciente puede experimentar dolor en el costado o en la ingle, así como hematuria microscópica.

Traumatismos: Comúnmente la hematuria microscópica puede ser causada por un traumatismo como resultado del ejercicio, contusión en el área del ángulo costovertebral o en los genitales y actividad sexual. Se debe preguntar a las mujeres si estaban menstruando cuando se recogió la muestra de orina a mitad del chorro.

Hematuria macroscópica: 1 ml de sangre en 1 litro de orina puede causar la decoloración de la orina cuando el paciente tiene hematuria macroscópica. La hematuria macroscópica, si es transitoria o asintomática, indica una enfermedad importante y siempre debe investigarse a fondo. También pueden observarse coágulos de sangre en la orina de los pacientes con hematuria macroscópica y pueden ser dolorosos de expulsar.

Para evaluar adecuadamente la muestra de orina, debe recogerse una muestra de orina fresca, de flujo medio, de captura limpia o cateterizada y enviarse para su análisis. Los pacientes de edad avanzada con hematuria macroscópica indolora deben considerarse de alto riesgo de malignidad y debe realizarse una citología de orina.

Diagnóstico diferencial de la hematuria macroscópica mediante isabel:

-demo request

Nefropatía por IgA: Se presenta con hematuria macroscópica recurrente asociada a una infección del tracto respiratorio superior. El análisis de orina revela cilindros de glóbulos rojos y proteinuria leve.

Neoplasias renales: El paciente puede presentar plenitud de flancos, antecedentes de diálisis, tabaquismo o carcinoma de células renales, enfermedad renal poliquística y pérdida de peso.

Pielonefritis: Es una causa frecuente de hematuria macroscópica y otros síntomas que pueden presentarse son dolor en el costado, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, dolor abdominal y dolor suprapúbico.

Cáncer de próstata: Suele presentarse en pacientes varones de edad avanzada con obstrucción miccional y pérdida de peso, así como hematuria macroscópica.