Voksen Degenerativ Skoliose

Voksen Degenerativ Skoliose

Skoliose er en sidelæns krumning af rygsøjlen, når man ser på en person bagfra (frontalplanet). Der er forskellige årsager til skoliose, og “degenerativ” skoliose, også kendt som de novo-skoliose, er resultatet af gigtforandringer i leddene i rygsøjlen (diskus- og facetled). Degenerativ skoliose udvikler sig normalt gradvist over årtier og kan forårsage forværring af kropsholdning, mekaniske smerter og stenose med ryg- og bensmerter på grund af nervekompression. Ikke-operativ behandling (medicin, terapi og steroidinjektioner) er effektiv hos de fleste patienter, mens progressive læsioner med alvorlig stenose kan kræve kirurgisk behandling.

Orsager

Degenerativ skoliose er resultatet af arthritiske forandringer, der involverer lænderygsøjlens led, og som akkumuleres over mange år. Disse forandringer omfatter diskusrevner og diskusbrok, forstørrede facetled, fortykkede ledbånd og knoglesporer, som normalt involverer den nederste del af lænderygsøjlen.

Figur 1

Illustration, der viser de arthrotiske ledforandringer, der er involveret i degenerativ skoliose.

Da disse forandringer skrider frem, især hvis de gør det asymmetrisk, leddene udvikler overdreven og unormal bevægelse, hvilket kan føre til strukturelle forandringer, herunder glidning fremad (spondylolistese), hældning eller sidelæns bøjning (skoliose) og udfladning af buen i lænden (flad ryg eller kyfose). De degenerative forandringer (diskusudvidelser, sporer og fortykkelse af ledbånd) indsnævrer også rygmarvskanalen og komprimerer rygmarvsnerverne (spinal stenose, figur 2). Gigt, strukturelle ændringer og stenose kan alle være kilder til invaliderende smerter i ryg og ben. Kurver har tendens til at udvikle sig langsomt over tid og har en tendens til at være mild -moderat i størrelse (15-40 grader). Man mener, at både miljømæssige og genetiske faktorer spiller en rolle i udviklingen og udviklingen af degenerativ skoliose.

Symptomer

Degenerativ skoliose bliver mere almindelig med alderen og menes at berøre op til 60 % af de ældre. Smerter er den mest almindelige klage og kan være relateret til selve gigten eller mekaniske rygsmerter fra rygsøjlens fejlstilling i forbindelse med skoliose og/eller kyfose. Mange patienter udvikler neurogene ryg- og bensmerter på grund af nervekompression i rygsøjlen (spinal stenose) eller nervetræk langs konveksiteten eller kompression langs konkaviteten af kurverne. Smerterne er normalt værre ved aktiviteter, især ved at stå og gå, og kan omfatte følelsesløshed, prikken i benene og svaghed. Nogle patienter kan klage over holdningsændringer, og mange har andre tilstande, der bidrager til deres smerter og handicap, herunder cervikal stenose, arthritis i hofte og knæ og osteoporose.

Diagnose

Diagnosen stilles efter en detaljeret anamnese og fysisk undersøgelse hos en erfaren rygmarvskirurg. Dette er især vigtigt for at identificere og prioritere de forskellige overlappende tilstande, der kan være relateret til patientens smerter og funktionsnedsættelse. Skoliose defineres som en sidekurve, der måler mere end 10 grader på et AP-røntgenbillede ved hjælp af Cobb-måleteknikken. Røntgenbilleder i fuld længde fra PA og lateralt er nødvendige for at vurdere kurvens størrelse og både den regionale og globale rygsøjlestyring. Det kan være nødvendigt med gentagne røntgenbilleder for at dokumentere og vurdere udviklingen. MRI er den foretrukne undersøgelse til vurdering af specifik patologi i forbindelse med degenerativ skoliose, herunder neurologisk kompression, og til at udelukke andre diagnoser.

Behandling

De fleste patienter med degenerativ (de novo) skoliose kan behandles med succes med en række ikkeoperative metoder. Disse omfatter forsigtig brug af NSAID’er, smertestillende medicin, epidurale steroidinjektioner og fysioterapi. Kirurgisk behandling kan være en mulighed for omhyggeligt udvalgte patienter, som ikke har fået et grundigt forløb med ikkeoperativ behandling, og som fortsat har invaliderende smerter med betydelige funktionelle begrænsninger. Målet med kirurgi er neurologisk dekompression og genoprettelse og stabilisering af frontal og sagittal balance, og manglende opnåelse af korrekt sagittal balance er en af de mere almindelige årsager til dårlige resultater. De teknikker, der er nødvendige for at korrigere disse deformiteter korrekt, er komplekse og risikofyldte indgreb (fikseringer på lange niveauer, der ofte kræver osteotomier, neurologisk dekompression og bækkenfiksering), og komplikationsraten kan være så høj som 20-40%. Desuden har denne patientpopulation ofte mange associerede co-morbiditeter, og det er nødvendigt med en detaljeret tværfaglig tilgang for at afgøre, om fordelene opvejer risiciene i hvert enkelt tilfælde. Ikke desto mindre kan patienter, der er korrekt udvalgt og behandles med omhyggelig opmærksomhed på principperne for deformitetskirurgi af rygsøjlen, opnå fremragende smertelindring med forbedret livskvalitet og funktionelle resultater. Nogle af de kirurgiske procedurer, der kan anvendes, omfatter ALIF, XLIF, TLIF, pedicle subtraktionsosteotomi, laminektomi og posterolateral fusionsinstrumentering.