Vasitis (plural: vasitides), også kendt som deferentitis (plural: deferentitides) 7, er en ualmindelig inflammatorisk lidelse i sædlederne og sædstrengen. Den klassificeres som enten den generelt asymptomatiske vasitis nodosa (ses efter vasektomi) eller akut smertefuld infektiøs vasitis. Denne artikel henviser til den akutte infektiøse form, da der normalt ikke foretages billeddannelse i den kroniske form, med meget sparsomt beskrevne radiologiske fund.

Klinisk præsentation

Symptomer på akut vasitis er relativt uspecifikke og kan omfatte en smertefuld hævelse i lysken, symptomer på en urinvejsinfektion eller en sløv smerte i bækkenet. Infektionen kan være alvorlig med systemiske tegn på sepsis, og den kan fejldiagnosticeres som andre relaterede akutte urinvejssygdomme såsom epididymitis, orkitis, testikeltorsion eller prostatitis. Den efterligner også et akut inguinalbrok 2,3.

Patologi

Den forårsagende organisme kan være seksuelt overførte infektioner som Neisseria gonoréa og Chlamydia sp. eller et uropatogen som Escherichia coli. Tuberkuløs vasitis er blevet beskrevet. Infektioner i sædlederne kan være associeret med epididymo-orchitis og prostatitis eller være primære infektioner. Den kan være forbundet med urogenital kirurgi som f.eks. vasektomi, prostatektomi og brokoperationer.

Blodprøver ved vasitis viser normalt en leukocytose. En urinkultur kan være negativ.

Radiografiske kendetegn

Ultralyd

Der kan ses hævelse af inguinalkanalen med øget ekkogenicitet af fedtet. Området kan virke hyperæmisk på farvedopplerbilleder, og der kan være væske i kanalen. Det er imidlertid vanskeligt at skelne mellem et inkarcereret inguinalbrok og vasitis ved hjælp af ultralyd alene 2-4.

CT

Der ses hævelse af inguinalkanalen med øget tæthed af fedt både inden for og ved siden af inguinalkanalen 2,3. Der kan være hyperenhancement af sædstrengen, der strækker sig til at omfatte vas deferens. Der kan være en associeret absces i sædblæren eller en seminal vesikulitis til stede sammen med en hydrocoele.

MRI

Ødemet i inguinalkanalen og sædstrengen vil blive vist udmærket på væskefølsomme sekvenser 4.

Behandling og prognose

Behandlingen er normalt konservativ med et forløb med orale antibiotika. Genoptræning er normalt fuldstændig. Der er ikke behov for opfølgning i ukomplicerede tilfælde. Kirurgisk eller radiologisk guidet drænage af abscesser kan være påkrævet i alvorlige tilfælde.

Differentialdiagnose

På grund af præsentationen med en smertefuld inguinalsvulst omfatter differentialdiagnosen et inkarcereret inguinal- eller femoralbrok. Billeddannelsesfund af en rørformet struktur i inguinalkanalen i forbindelse med en akut præsentation og en anamnese om orkiektomi kan føre til en fejldiagnose af et Amyand-hernie. Dette postuleres at forekomme på grund af distension af vas deferens efter en orkiektomi 5.

Praktiske punkter

Den positive diagnose af vasitis gør det muligt at følge en konservativ behandling og undgå unødvendig kirurgi. Ultralyd kan udelukke mimiske symptomer som f.eks. epidydmo-orchitis, men CT vil være nyttig til at skelne et akut inguinalbrok fra vasitis. Hvis MRI er tilgængelig, er det den foretrukne modalitet, da den undgår stråling og skildrer de inflammatoriske forandringer meget godt.