• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Dtsch Arztebl Int. 2010 May;107(21):361-7.

Urinærvejsinfektion (UTI) henviser til en symptomatisk bakteriel infektion i urinvejene. Dette omfatter en infektion i de nedre urinveje – cystitis (symptomatisk infektion i blæren) eller en infektion i de øvre urinveje – akut pyelonefritis (symptomatisk infektion i nyren). Disse definitioner er baseret på en gruppering af symptomer. Den bakterielle infektion kan dog strække sig ud over det anatomiske område, som terminologien antyder.

Symptomatisk bakteriuri er til stede, hvis en patient har to på hinanden følgende urinkulturer, der viser >100 000 cfu/mL urin, men ikke har nogen symptomer på en urinvejsinfektion. Dette behandles kun i visse tilfælde, f.eks. forud for en urologisk operation, hos gravide kvinder eller hos immunkompromitterede patienter.

UTI kan betragtes som kompliceret, hvis der opstår symptomer på pyelonefritis, eller hvis der konstateres en UTI hos visse patientgrupper, herunder immunsupprimerede, mænd, gravide kvinder, diabetikere, personer med pyelonefritis i fortiden eller personer med strukturelle abnormiteter i urinvejene.

Urinærkanalernes værtsforsvar

  • Infect Dis Clin North Am. 1987 Dec;1(4):751-72.

Med undtagelse af det distale urinrør er urinvejene normalt sterile på grund af værtsforsvaret mod bakteriel kolonisering.

Værtsforsvarsmekanismer i urinvejene

Etiologi og risikofaktorer

N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.

Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.

Etiologi

  • Herfølger oftest af infektion med Escherichia coli-arter (80-90% af tilfældene). Andre årsager omfatter Klebsiella, Enterococcus, Proteus mirabilis og Staphylococcus saprophyticus.
  • Periuretral kolonisering med det invaderende patogen synes at være det indledende trin i en kaskade af begivenheder, der fører til en urinvejsinfektion.
  • De fleste af de forårsagende organismer er naturligt til stede i GI-kanalen, som fungerer som et naturligt reservoir for potentielle urinvejsinfektioner.

Risikofaktorer for urinvejsinfektioner

Patogenese

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Lancet Infect Dis. 2004 Oct;4(10):631-5.
  • Radiographics. 2008 Jan-Feb;28(1):255-77; quiz 327-8.

Patogenese af urinvejsinfektion

Klinisk præsentation

  • Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Smith’s General Urology 17e, Chapter 3
  • Mens UTI’er i litteraturen kan klassificeres efter lokalisation og symptomer, er det klinisk meget vanskeligt at afgøre infektionens omfang ud fra symptomer.
  • Ældre kvinder kan kun præsentere sig med urininkontinens og ingen andre symptomer.
  • Urindipstiktest, der viser positive nitritter eller leukocytesterase, tyder på urinvejsinfektion og øger sandsynligheden før testen med 25 %.
    • Nitrit: positiv på grund af bakteriel reduktion af endogene nitrater til nitritter; klassisk positiv i Gram-negative Enterobacteriaceae-familien af enteriske uropatogener. Nitritprøve kan dog også være klinisk nyttig til påvisning af Enterococcus- og Staphylococcus-bakterier.
    • Leukocytesterase: positiv, da neutrofile granula indeholder enzymer med esteraseaktivitet; tilstedeværelsen af neutrofile i urinen skyldes inflammation og leukocytmigration i urinvejene.
  • Kun en positiv urinkultur anses for virkelig diagnostisk for en urinvejsinfektion; urinen bør dog kun dyrkes i forbindelse med klinisk infektion eller infektiøse symptomer; som tidligere nævnt er asymptomatisk bakteriuri almindelig og kræver ikke behandling.

Symptom

Korresponderende tegn

Mekanisme

Dysuri

Som følge af akut inflammation i blæren, resulterer i ubehag ved sammentrækning under tømning.

Frekvens og urgency

Reduceret blærekapacitet på grund af inflammatorisk ødem, der forårsager nedsat eftergivelighed og smerter på grund af blærens distension.

Hematuri

Irriteret, ødematøs urinvejsblødning ved tømning.

Suprapubisk ømhed

Som følge af palpation og kompression af en betændt, ødematøs blære.

Frysninger og svedeture

Fever

Inflammatorisk kaskade, der resulterer i et febrilt respons.

Smerter i flanken (kan stråle til lysken, ofte matte og konstante)

Sårbarhed i costovertebralvinkel (CVA)

Pludseligt nyreødem, hvilket resulterer i øget tryk og kapseludspilning.

Behandling

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Goodman and Gilman’s The Pharmacological basis of therapeutics 12e, Chapter 52

Behandling med antimikrobielle stoffer har til formål at udrydde de bakterier, der forårsager infektionen. De valgte antimikrobielle stoffer afhænger af omfanget af infektionen (ukompliceret eller kompliceret), almindelige lokale patogener og resistensmønstre. Eksempler på antibiotika til ukomplicerede urinvejsinfektioner omfatter:

  • Trimethoprim-sulfamethoxazol
    • Hæmning af mikrobiel DNA-syntese ved at hæmme folinsyresyntesen og dermed de puriner, der er nødvendige for DNA
  • Fluorquinoloner
    • Hæmning af mikrobiel DNA-syntese ved at blokere DNA-gyrase og topoisomerase IV, der er nødvendige for en vellykket DNA-replikation og -transskription.
  • Nitrofurantoin
    • Mekanismen er ikke fuldt ud forstået, men den forårsager direkte selektiv skade på mikrobielt DNA, som metaboliserer de toksiske mellemprodukter af nitrofurantoin hurtigere end menneskelige celler.