Jeg er altid forbløffet, når en patient kommer ind på skadestuen 48 timer efter en skade og beder om suturer. Hvad har denne person lavet i de sidste to dage, som har forhindret ham i at søge behandling inden for en mere traditionel tidsramme? Selv om det ikke sker så ofte, undrer jeg mig altid over disse tilfælde – er såret stadig sikkert at sy? Hvornår lukker sårreparationsvinduet officielt?

Den første ting, man skal overveje ved vurderingen af en flænge, er det endelige mål med sårreparationen. Hvilken fordel håber du at opnå ved at vælge at lukke et sår i forhold til at lade det være åbent? Målene med lacerationsreparation er at “opnå hæmostase, undgå infektion, genoprette funktionen af de involverede væv og opnå optimale kosmetiske resultater med minimal arvævsdannelse”. Du skal først og fremmest overveje disse aspekter i din beslutning om at lukke eller ikke lukke et sår.

Det andet trin i vurderingen af tidsrammen for sårlukning er at beslutte, om lacerationen overhovedet skal lukkes på baggrund af dens udseende. “Primær lukning” henviser til sår, der er syet for at lukke defekten. “Sekundær lukning” henviser til sår, der heler af sig selv uden at få tilnærmet kanterne. Groft forurenede sår, dyrebid og dybe stiksår indebærer en høj risiko for infektion og kan med fordel spules, rengøres og efterlades til sekundær heling. Sår, der generelt er rene og ikke indeholder et tilbageholdt fremmedlegeme (eller er i lav risiko for fremmedlegeme), kan sandsynligvis lukkes uden komplikationer. Glem ikke at tage andre faktorer, der kan føre til udvikling af infektion, som f.eks. diabetes eller en immunsupprimeret tilstand, med i din beslutning.

Hvis du beslutter, at en laceration er en god kandidat til primær lukning, skal du overveje den tid, der er gået siden skaden. Tanken om, hvad der udgør et sikkert sårlukningsvindue, har ændret sig med tiden. En såkaldt “gylden periode” for lukning af laceration, 6 timer eller mindre, blev oprindeligt udpeget på baggrund af forskning udført i 1970’erne. Denne undersøgelse viste, at sår, der blev lukket inden for tre til fem timer, var mindre tilbøjelige til at blive inficeret. Efterhånden som forskningen har udviklet sig i de seneste år, er denne “gyldne periode” støt og roligt blevet længere.

Undersøgelser viser nu, at sårets placering har indflydelse på infektionstilbøjeligheden og dermed på det tidsrum, inden for hvilket et sår kan lukkes. Sår i ansigtet og hovedet har f.eks. en betydeligt lavere infektionsrate end andre dele af kroppen. Derfor kan de lukkes næsten når som helst, selv 24 til 48 timer efter sårets opståen. Sår på ben og fødder er forbundet med en større risiko for infektion. Ikke desto mindre viser undersøgelser, at de uden risiko kan lukkes op til 19 timer efter skaden. Få flere oplysninger>>

Bundlinjen? Teorien om en “gylden periode” med sårlukning er i det væsentlige gået ud af vinduet. Der er ingen streng tidslinje, der afgrænser, hvornår et sår kan eller ikke kan være primært lukket. Sår, der er tilbøjelige til at blive inficeret, bliver inficeret. Sår, der er rene og ligger på et sted, hvor infektion er usandsynlig, bliver det ikke. Sårets alder har mindre at gøre med infektionsfrekvensen end disse andre faktorer. Så næste gang en patient præsenterer sig for dig med et grimt sår i hovedbunden, der er 16 timer gammelt, er det nok på tide at tage hæftemaskinen frem.