Hvad er cellulitis?

Cellulitis er en akut bakteriel infektion i hudens dermis og subkutane væv. Den er almindeligvis forårsaget af enten Streptococcus pyogenes eller Staphylococcus aureus. Cellulitis viser sig som et udvidet område med rød, varm, hævet og øm hud. Cellulitis kan forekomme overalt på kroppen, men ses oftest på underbenet. Den kan ledsages af lymphangitis, der viser sig som en rød stribe, der følger lymfekarrene mod den lokale lymfeknude (som også kan være øm og forstørret).

Tegnene på cellulitis er uspecifikke, og diagnosen hviler i høj grad på patientens anamnese og fysiske undersøgelse. En række hudtilstande kan “efterligne” cellulitis, og omkring 30 % af tilfældene af cellulitis fejldiagnosticeres. Det er vigtigt at skelne mellem cellulitis og disse efterlignende tilstande for at undgå unødvendig behandling og komplikationer og for at fremskynde den rette behandling.

Cellulitis

Hvad er de kliniske træk ved cellulitis?

Unilateral udbredelse på underbenet

Cellulitis i underbenene er næsten altid unilateral. Bilateral fordeling af cellulitis forekommer kun sjældent, som regel som følge af en underliggende tilstand, f.eks. lymfødem. Den bilaterale fordeling af et udslæt i mangel af andre symptomer på cellulitis bør foranledige en søgning efter en alternativ diagnose.

Behandlingssvar

Hvis den ikke behandles, udvikler cellulitis sig hurtigt. Hvis der påbegyndes passende antibiotika, bør cellulitis reagere inden for timer til dage. Manglende respons tyder på en alternativ diagnose.

Symptomer og tegn på infektion

En patient med cellulitis kan opleve symptomer som f.eks. kvalme og utilpashed.

Tegn på infektion fra cellulitis omfatter:

  • En intens varm fornemmelse i det berørte område
  • Feber
  • Takykardi
  • Leukocytose
  • Eksponerede inflammatoriske markører (f.eks. C-reaktivt protein , erytrocytsedimentationshastighed ).

Risikofaktorer for infektion

Der kan være en indgangsportal, som f.eks. et sår eller en skade, der gør det muligt for bakterier at bryde igennem hudens forsvar. Andre risikofaktorer omfatter kronisk ødem, lymfødem, fedme og diabetes mellitus.

Hvilke kliniske tilstande efterligner almindeligvis cellulitis?

Andre kutane infektioner

Andre hudinfektioner, der har lignende træk som cellulitis, erysipelas, nekrotiserende fasciitis og herpes zoster.

Erysipelas

Erysipelas er en overfladisk variant af cellulitis, som også overvejende er forårsaget af S. pyogenes eller S. aureus.

Erysipelas viser sig med:

  • Skarpt afgrænset erythem
  • Blisterdannelse
  • Ødem
  • Intensiv varme fra det angrebne område
  • Systemiske symptomer, såsom feber, utilpashed og kvalme.

Erysipelas

Nekrotiserende fasciitis

Nekrotiserende fasciitis er en bakteriel infektion, der rammer det subkutane væv. Da den ikke påvirker epidermis og den øvre dermis, kan dens kendetegn være subtile i den tidlige fase, men infektionen giver senere anledning til hurtig og alvorlig vævsnekrose, hvis den ikke behandles. De fleste patienter med nekrotiserende fasciitis er alvorligt syge og har septiske træk.

Diagnosen nekrotiserende fasciitis omfatter bl.a:

  • Stærke smerter, tilsyneladende uforholdsmæssigt store i forhold til de kliniske fund
  • Ødem eller ømhed, der strækker sig ud over den erythematøse grænse af det berørte område
  • Kutant gangræn og blærer
  • Crepitus (på grund af subkutan gas produceret af anaerobe organismer)
  • Fluktuation, der indikerer purulent materiale i de bløde væv
  • Hurtig ekspansion trods antibiotikabehandling.
Nekrotiserende fasciitis

Herpes zoster

Nogle af symptomerne på herpes zoster (helvedesild) minder om cellulitis, herunder:

  • Pludselig indsættende feber
  • Lokaliseret udslæt med smerter
  • Svulme
  • Hejde
  • Rødme.

Herpes zoster er imidlertid karakteriseret ved sin dermatomale fordeling og navleblærer. Antibiotika er ikke effektive mod herpes zoster-virus, som behandles med antivirale midler, f.eks. aciclovir.

Herpes zoster

Venøs sygdom

Venøs sygdom i underbenene rammer ca. 20 % af personer over 70 år. Skader eller degeneration af benets vener er en meget almindelig årsag til røde ben. Tegn på venesygdom kan omfatte:

  • Svulme på grund af blodansamling
  • Farveforandringer
  • Tør, flager hud
  • Fast induration (beskrevet som et “bundet ned”-udseende)
  • Svulme af læggene over indsnævrede ankler (undertiden beskrevet som et “omvendt champagneflaske”-udseende).

Disse forandringer er blevet klassificeret i en ramme af symptomer, der er kendt som den kliniske, ætiologiske, anatomiske og patofysiologiske (CEAP) klassifikation.

Afhængig rubor

I denne tilstand resulterer udvidede hudkar i en rød, skummet misfarvning af benene, når man sidder eller står. Patienterne er typisk asymptomatiske.

Venøs eksem

Langvarige ødemer fører til betændelse og efterfølgende rødme, kløe, tørhed og skældannelse og det, der kaldes venøs eksem (også kaldet stasisdermatitis). Venøs eksem er normalt ikke så rødt, varmt eller ødematøst som cellulitis.

Venøs eksem

Venøs trombose

Superficiel tromboflebitis forårsager rødme, varme og ømhed, der ligner cellulitis, bortset fra at betændelsen er lineær og følger forløbet af den underliggende tromboforkalkede vene, som er palperbar og øm. Ødem er fraværende, og huden er ikke spændt, glat eller skinnende. Der er ingen systemiske symptomer.

Inflammationen fra dyb venetrombose spreder sig ikke til hudoverfladen og forårsager heller ikke erytem.

Lipodermatosclerose

Lipodermatosclerose kan være akut eller kronisk. Akut lipodermatosklerose er ofte øm og knaldrød i farven og forekommer med eller uden ødemer. Systemiske symptomer og tegn på infektion er fraværende. Senere viser en rødbrun misfarvning en langvarig inflammation og aflejring af hæmosiderin (en uopløselig form af jern, der er løbet ud af de hævede kapillærer).

Chronisk lipodermatosklerose har et “fastlåst” udseende på grund af fibrose (hærdning) af de dybere væv.

Lipodermatosklerose

Dermatitis

Dermatitis, eller eksem, beskriver en gruppe almindelige inflammatoriske hudtilstande. Dermatitis i benene kan skyldes atopisk dermatitis, discoid eksem, kontaktdermatitis, eksem craquelé (på grund af tør hud) eller venøs eksem. Kombinationer kan forekomme.

Akut eksem

Akut eksem kan efterligne cellulitis, uanset årsagen; det er karakteriseret ved erytem, væske, skorpedannelse og blærer og kan være sekundært inficeret (impetiginisering).

Akut eksem

Kontaktdermatitis

Kontaktdermatitis klassificeres som kontaktirriterende dermatitis eller kontaktallergisk dermatitis (en type IV-overfølsomhedsreaktion).

Restrivende stoffer, der forårsager kontaktdermatitis, omfatter sæbe og rengøringsmidler.

Potentielle allergener, der kan forårsage kontaktdermatitis, omfatter:

  • Kolofonium i klæbende bandager
  • Gummiacceleratorer i elastiske bandager
  • Konserveringsmidler i fugtighedscremer og topiske lægemidler.

Kontaktdermatitis viser sig med blærer eller skællende, erythematøse plaques, som ofte er uregelmæssige i form og skarpt afgrænsede. Patienterne kan anføre en historie om eksponering for et relevant irritationsmiddel eller allergen. Systemiske symptomer og tegn er fraværende.

Kontaktdermatitis

Panniculitis

Panniculitis henviser til en gruppe af tilstande, hvor der er subkutan inflammation af fedt. Panniculitis er karakteriseret ved røde, faste, ømme plaques eller knuder, der har en forkærlighed for underbenene.

Den mest almindelige form for panniculitis er erythema nodosum, som kan adskilles fra cellulitis ved sin bilaterale og multifokale fordeling, tilbagevendende karakter og fravær af ødem. Patienterne kan have systemiske symptomer, enten fra en underliggende årsag eller fra selve panniculitisen, som kan forårsage feber, utilpashed og arthralgi.

Panniculitis

Lymfødem

Lymfødem er en almindelig mimik af cellulitis. Den underliggende patogenese ved lymfødem ligner vensygdom, hvor der er nedsat iltning af vævet som følge af ekstravaseret lymfe.

Kliniske træk ved lymfødem omfatter:

  • Langvarigt ikke-pitting ødem med induration
  • Erythema
  • Hyperkeratosis
  • Viral vorte-lignende papler og plaques.

De inguinale lymfeknuder kan være blevet beskadiget eller okkluderet af filariasis, lymfeknudeudskillelse, strålebehandling eller fedme. Infektionstegn og -symptomer er fraværende.

Lymfødem er forbundet med en risiko for kutan infektion, herunder cellulitis, på grund af nedsat lymfedrænage.

Lymfødem

Eosinofil cellulitis

Eosinofil cellulitis, eller Wells syndrom, er karakteriseret ved tilbagevendende kløende eller smertefulde plaques af ukendt årsag, hvor der findes fremtrædende eosinofile ved hudbiopsi. Et mindretal af patienter med eosinofil cellulitis kan opleve utilpashed og feber, men multiple læsioner og den tilbagevendende anamnese bør skelne det fra cellulitis. Plakkerne er normalt knaldrøde i begyndelsen og falmer derefter i løbet af 4-8 uger og efterlader grønne, grå eller brune pletter.

Eosinofil cellulitis

Small vessel vasculitis

Small vessel vasculitis er karakteriseret ved smertefulde erythematøse plaques og palpabel purpura. Den rammer oftest begge underben. Der er forskellige årsager.

Vaskulitis kan være ledsaget af ulceration, blærer og milde systemiske symptomer som f.eks. feber og utilpashed. Multiple og ikke-blånende læsioner adskiller den fra cellulitis. Biopsi vil normalt vise leukocytoklastisk vaskulitis.

Small vessel vasculitis

Kapillaritis

Kapillaritis kan være unilateral eller bilateral, akut, kronisk eller tilbagevendende. Den favoriserer underbenene. Den er karakteriseret ved “cayennepeber” petechier, men disse kan ligne cellulitis, når de er sammenflydende og ledsaget af erythematøse pletter og ødemer. Benet er køligt, og der er ingen systemiske symptomer.

Capillaritis

Andre cellulitis mimics

Sjældne mimics af cellulitis omfatter:

  • Carcinoma erysipeloides
  • Hereditary periodic fever syndromes
  • Erythromelalgia.
Sjældne cellulitis mimics