Symptomer og diagnose af neglesvampeinfektioner

Af Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Svampeinfektioner i neglene, også kaldet onychomycosis, er blandt de mest almindelige neglesygdomme. Med den stigende forekomst af sygdomme som diabetes og det stigende antal af den ældre befolkning er antallet af personer med disse infektioner også stigende.

Typer af neglesvampeinfektion

Svampeinfektioner kan klassificeres efter den del af neglen, der er påvirket. (1-5) De kan kategoriseres i distal og lateral subungual onychomycosis (DLSO), overfladisk hvid onychomycosis (SWO) og så videre.

Distal og lateral subungual onychomycosis

Distal og lateral subungual onychomycosis kaldes også for DLSO. Dette er den mest almindelige form for onychomycosis. Den er almindeligvis forårsaget af dermatofytter og kan ramme en sund negl eller en allerede syg negl, f.eks. på grund af psoriasis.

Det mest almindelige træk er, at neglebåndens laterale kanter eller sider er angrebet i begyndelsen. Spredningen sker over neglebækkenet, hvilket fører til gullig eller cremefarvet misfarvning af neglene. De hvide og cremefarvede pletter angiver steder, hvor neglen er blevet løsrevet fra neglebedene.

Neglen bliver også fortykket. Neglen bliver blød eller skrøbelig og smuldrer eller knækker af. Spredningen kan være begrænset til den ene side af neglen eller sprede sig sidelæns og involvere hele neglelaget.

Negleinfektionens fremgang tager normalt uger eller mere langsomt over måneder eller år. Efterhånden som tiden skrider frem, bliver neglen uigennemsigtig, fortykket og revnet, sprød og hævet fra neglelejet.

Huden omkring neglen bliver betændt, skællet og viser tegn på svampeinfektioner. Tånegle er oftere ramt end fingernegle med 80 % af tilfældene, der rammer fødderne.

Superficiel hvid onychomycosis

Superficiel hvid onychomycosis er også kendt som SWO. Det er en mindre almindelig form for neglesvampeinfektion. Den er forårsaget af T. mentagrophytes.

Der er normalt en hvid kridhvid plak på neglen og forekommer næsten udelukkende på tånegle. Den øverste del af neglene eller neglepladen er oftere påvirket end neglebunden i modsætning til DLSO.

Neglepladen kan blive eroderet og endda gå tabt. Der er en hvidlig gul misfarvning af neglene og flager over neglepladen. Neglen kan blive skør og skrøbelig og sprød og knække af.

Svampeinfektion af huden omkring neglene eller andre steder er mindre almindelig end det ses ved DLSO.

Proximal subungual onychomycosis

Dette er en sjældnere form for svampeinfektion af huden. Den ses hos personer med en undertrykt immunitet som f.eks. personer med HIV-infektion og AIDS. Den ses også hos personer med diabetes og personer med dårlig blodforsyning til fingre og tæer.

Dette er normalt forårsaget af dermatofyteinfektion. Infektionen begynder med en hvid plet under neglebåndet, som fylder neglebåndet helt ud.

Der er samtidig fodsvamp eller fodsvampeinfektion. Neglen bliver hvid især mod neglebunden og forbliver normal i spidserne.

Candidal onychomycosis

Dette kan være af tre typer. Candida paronychia optræder som hævelse af neglelaget med smerter. Der er normalt pletvis uigennemsigtige pletter, der kan være misfarvede og fremstå hvide, gule, grønne eller sorte. Undertiden kan der ses furer over neglene.

De fleste tilfælde er på fingernegle, som regel på langfingeren. Der kan også være tale om et Candida-granulom, hvor der er direkte invasion og fortykkelse af neglepladen. Det er ualmindeligt og ses sammen med Candida paronychia.

Subungual abscess with DLSO er en anden form, hvor der er opsamling af pus i neglebåndene.

Den tredje type infektion er Total nail dystrophy, der fører til fortykkelse af hele neglen. De, der har med vandeksponering og psoriasis at gøre, er mere udsatte for denne tilstand. Der er fuldstændig ødelæggelse af neglen.

Sekundære bakterielle infektioner

Svampeinfektioner i neglen kan kompliceres af overlejrede bakterielle infektioner i neglelejet eller i neglen. Dette er yderst smertefuldt, og der kan være dannelse af pus.

I sjældne tilfælde (især hos personer med diabetes eller ældre) kan der være risiko for cellulitis eller bakteriel infektion under huden eller osteomyelitis eller infektion i knoglen.

Diagnose af neglesvampeinfektion

Diagnosen af neglesvampeinfektion stilles normalt klinisk. Det er dog kun ca. 20-50 % af de misfarvede negle, der har en svampeinfektion bekræftet med dermatofyte.

Resten kan skyldes:

• eksem
• skader på neglene
• andre tilstande som Lichen planus
• psoriasis neglesygdom
• mangelfuld fodpleje
• bakterielle negleinfektioner
• affarvning af neglene som følge af helbredstilstande som skjoldbruskkirtelsygdomme, diabetes osv.
• medikamentreaktioner eller bivirkninger, f.eks. ved tetracykliner eller quinolonantibiotika (1, 5)

For at stille en passende diagnose klippes den angrebne negl af og sendes til laboratoriet til mikroskopisk undersøgelse. Neglestykkerne farves med specielle farvestoffer, og under mikroskopet kan organismen ses.

Proven kan nedsænkes i en opløsning af 10-30 % KOH eller NaOH blandet med 5 % glycerol før undersøgelsen.

Resultater opnås normalt efter ca. 3-4 dage.

For DLSO-tilfælde anvendes et skrabelignende instrument til at tage vævsstykker fra under neglene eller neglebedene.

For SWO skrabes toppen af neglen og sendes til laboratoriet. Nogle gange kan diagnosen bekræftes ved at lade svampene på neglen vokse i kulturmedier i laboratoriet og undersøge, når væksten er opnået. Dette kan normalt tage uger for en bekræftet diagnose.

Neglens anatomi under mikroskopet hjælper med at bestemme andre årsager til neglefarvning og deformitet som f.eks. psoriasis. (1, 5)

Videre læsning

• Alt indhold om svampet negleinfektion
• Svampet negleinfektion – Hvad er svampet negleinfektion?
• Orsager til svampet negleinfektion
• Svampet negleinfektion og andre sundhedstilstande
• Behandling af svampet negleinfektion

Skrevet af

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal er læge af profession, foredragsholder af kald og medicinsk forfatter af passion. Hun specialiserede sig i klinisk farmakologi efter sin bachelor (MBBS). For hende er sundhedskommunikation ikke kun at skrive komplicerede anmeldelser til fagfolk, men også at gøre medicinsk viden forståelig og tilgængelig for den brede offentlighed.

Citationer