Symptomer og årsager til glaslegemsløsning

Vitreusafløsning er en proces, hvor glaslegemet løsner sig fra nethinden med eller uden at kollapse ind i sig selv. Glaslegemet er et geléagtigt legeme, der fylder øjets bageste kammer og giver øjeæblet dets runde form og holder nethinden på plads mod øjets bagside.

Det består af millioner af små kollagenfibriller sammen med grundsubstansen mucopolysaccharider såsom hyaluronsyre, som danner en gel. Glaslegemet består for det meste af vand, som udgør 98 % af det. Kollagenstrengene forbinder sig med de overfladiske lag af nethinden, især omkring macula, nethindekarrene eller steder i nethindens periferi.

Hvad er årsagen til glaslegemsløsning?

Med alderen svækkes den vitreoretinale adhæsion. Glaslegemet gennemgår også væskeopløsning eller synerese. Der dannes væskelommer i glaslegemet. Omfordelingen af vandet i glaslegemet får det til at ændre sig fra gelform til en mere flydende masse, som derefter falder sammen fremad og trækker sig sammen. Dette får den til at trække sig væk fra den indre begrænsende membran i nethinden. Når glaslegemet løsner sig fra nethinden, opstår der en bagvedliggende glaslegemsafløsning. I de fleste tilfælde er dette en fuldstændig godartet proces. Når glaslegemet endelig løsner sig fra synsnervehovedet, ses en Weiss-ring i glaslegemet. Denne er dannet af gliarester, der er revet væk fra kanten af nervekransen, og den er cirkulær i sin form. Forekomsten af posteriort glaslegemsafløsning i det ene øje følges normalt op af forekomsten i det andet øje inden for en periode på 6-24 måneder.

I nogle få patienter er der betydelige forskelle mellem hastigheden af frigørelse af vitreoretinal tilhæftning og skrumpningen af glaslegemassen. Dette fører til, at de vedhæftede fibriller trækker nethinden frem fra det retinale pigmentepithel nedenunder, som nærer og fornyer sine lysfølsomme pigmenter. Overdreven trækning af glaslegemet eller en svækket nethinde kan forårsage en nethindesprængning eller nethindesprængning, som hos nogle patienter udvikler sig til en nethindeløsning. Dette er en tilstand, der truer synet. Den samme proces sker hos patienter, der har arvævsdannelse på nethinden eller vedvarende glaslegemskortikalrester på nethindens overflade. Når disse organiserer sig, udøver de et betydeligt træk på nethinden.

Symptomer på bagvedliggende glaslegemsafløsning

Selv bagvedliggende glaslegemsafløsning er typisk godartet. Der er dog nogle symptomer, som kan forekomme i et sådant tilfælde. Disse varsler normalt nethindeløsning, men før den egentlige hændelse.

Et er forekomsten af en ny byge af floaters. Disse kaldes også muscae volitantes og er mørkepletter, der svæver foran øjet, men som bevæger sig i retning af øjenblikket. De beskrives også som spindelvæv eller tråde. De er i virkeligheden skygger, der kastes på nethinden af væskelommer, celleklumper eller organiseret blod (fra revet eller avulserede kar i nethinden) eller fra kollagene tråde eller andre rester af glaslegemesdegeneration i glaslegemet. De er normalt harmløse, men deres pludselige forekomst bør signalere behovet for en vurdering af øjet for at udelukke et nethindehul eller en nethindeløsning. Dette gælder især, når de nye floaters er for mange til at tælle.

Et andet unormalt fænomen er pludselig opstået forekomst af lysglimt, som regel i den perifere del af synsfeltet. De kan i nogle tilfælde fremkaldes, når patienten ændrer blikkens retning. De er monokulære i modsætning til den binokulære fotopsi, som undertiden er en del af auraen ved migræne. Disse glimt er mere tydelige i mørke. De skyldes, at glaslegemet trækker på den perifere nethinde. Hos nogle patienter er der vanskeligheder med at bedømme, hvilket øje der er ramt af fotopsien.

Et tredje karakteristisk, men lidet bemærket symptom på posteriort glaslegemsafløsning, der har resulteret i nethindeløsning, er tilstedeværelsen af en defekt i synsfeltet. Når en patient har en historie med akutte lysglimt eller floaters, vil 14 ud af 100 have en rift i nethinden. Selv hvis afløsningen er asymptomatisk, vil 3 – 4 % af patienterne have en nethindesprængning, som udvikler sig eller opdages i løbet af de næste seks måneder.

De fleste symptomatiske patienter med bagvedliggende glaslegemsløsning vil sandsynligvis have nethindesprængninger. Et sted mellem 8 og 26 procent af sådanne patienter vil udvikle nethindeløsning.

Videre læsning

• Alt indhold om glaslegemsafløsning
• Vlaslegemsafløsning
• Behandling af glaslegemsafløsning

Skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, som er uddannet fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privathospital i et par år efter sin eksamen. Hun har rådgivet hundredvis af patienter, der står over for spørgsmål fra graviditetsrelaterede problemer og infertilitet, og har stået for over 2.000 fødsler, idet hun altid stræbte efter at opnå en normal fødsel frem for en operativ.

Sidste opdatering 27. februar 2019

Citationer