Skizofreni er en psykiatrisk lidelse, der får den enkelte til at have ændrede tanker, humør opfattelser og adfærd. Det er en type psykose med fire undergrupper, der omfatter skizoaffektiv lidelse, paranoid skizofreni, katatonisk skizofreni og udifferentieret skizofreni. Selv om skizofreni er en af de mere alvorlige og invaliderende psykiske sygdomme, medfører skizofreni normalt ikke, at en person bliver voldelig eller farlig. Det betragtes som en kronisk hjernelidelse, der kan håndteres med psykiatrisk behandling og medicin.

Forskning viser, at skizofreni rammer mænd og kvinder lige meget, selv om debut typisk er tidligere hos mænd. Generelt begynder skizofreni-symptomer at vise sig i slutningen af teenageårene til begyndelsen af 20’erne for mænd og i slutningen af 20’erne til begyndelsen af 30’erne for kvinder.

Hvad er symptomerne på skizofreni?

Sværhedsgraden af symptomerne varierer fra person til person. Stress, brug af alkohol eller stoffer og manglende overholdelse af medicineringsregimer kan alle få symptomerne til at stige. Symptomerne på skizofreni kan generaliseres i fire kategorier:

  • Positive symptomer er de symptomer, som den enkelte oplever, som ikke er en del af virkeligheden. Dette omfatter hallucinationer (som at se ting eller høre stemmer, der ikke er der), forvrængede opfattelser af virkeligheden og vrangforestillinger.
  • Negative symptomer er til stede, når der er noget, der mangler. Dette er typisk et tab af evnen til at tale, udtrykke følelser, finde glæde eller handle.
  • Den nedsatte kognition viser sig som koncentrationsbesvær, problemer med hukommelsen og aftagende intellektuelle evner.
  • Desorganiseringssymptomer er symptomer, der viser sig som forvirring, bizar adfærd, unormale kropsbevægelser, uordnet tale og problemer med at udvise logiske tankemønstre

Hvad er uorganiseret tale?

Taleformerne hos patienter med skizofreni kan antage mange forskellige former, og disse udtryk vil være på dine eksamener samt en del af dine plejeplaner.

  • Ordsalat: ord, der er sat på række, som ikke har nogen sammenhæng med hinanden; kan også omtales som “parafasi.”
  • Presset tale: tale, der forekommer hurtigt, hvilket gør det udfordrende for dem, der lytter, at forstå; taleren holder måske ikke pause på de relevante punkter, og ordene kan være sammenblandet.
  • Neologismer: opdigtede ord eller almindelige ord, der bruges på en bizar måde.
  • Echolalia: efterligning af det, andre siger
  • Klangassociationer: gruppering af ord sammen baseret på lignende lyde snarere end på logik; ordene rimer ofte, om end nogle gange kun delvist

Hvad er desorganiseret tænkning?

Desorganiseret tænkning vil hos patienter med skizofreni vise sig på en række forskellige måder:

  • Løse associationer: usammenhængende tænkning udtrykt med hyppige ændringer i emnet
  • Tangentialitet: talerens tankegang mangler fokus og drejer af fra emnet for aldrig at vende tilbage til den oprindelige idé
  • Omtumstantialitet: talerens fokus vil drive af, men kommer tilbage til hovedpointen.
  • Tankeblokering: Tankeprocessen slutter brat, vist som pludselig afbrydelse i talen
  • Konkret tænkning: Tænkning, der drejer sig om faktiske genstande og begivenheder og ikke vedrører generaliseringer, idéer eller begreber

Hvad er nogle negative symptomer?

  • Flad affekt/inkongruens: fravær af følelsesmæssige udtryk
  • Alogia (også kaldet “talefattigdom”): meget korte svar på spørgsmål, eller den enkelte taler måske slet ikke eller kun når han/hun bliver opfordret.
  • Avolition: manglende evne til at iværksætte aktiviteter
  • Anhedoni: manglende evne til at føle glæde
  • Apati: mangel på bekymring eller følelser for ting, der typisk anses for vigtige
  • Asocialitet: manglende engagement i social interaktion

Hvad er alle de forskellige typer af vrangforestillinger?

  • Forfølgelsesvanvid: Personen har den opfattelse, at han/hun bliver forfulgt, at andre mennesker er ude på at skade ham/hende. Omtales også ofte som paranoid vrangforestilling.
  • Grandiose vrangforestillinger: Individet har en overdreven følelse af sin egen betydning
  • Somatisk vrangforestilling: Individet tror, at det har et alvorligt medicinsk problem eller en fysisk defekt, når der ikke findes nogen
  • Jaloux vrangforestillinger: Individet er overbevist om, at deres partner er utro, når der ikke er nogen beviser for utroskab
  • Religiøse vrangforestillinger: Erotomaniske vrangforestillinger: Individet tror, at en anden er forelsket i ham eller hende
  • Kontrolvrangforestillinger: Troen på, at en anden person, en gruppe eller en ekstern kraft kontrollerer individets adfærd, tanker eller følelser
  • Blandede vrangforestillinger: Mere end én type vrangforestillinger vises

Hvad er de forskellige typer af hallucinationer?

  • Visuelle: Hallucinationer er levende og kan omfatte dyr, religiøse figurer og andre mennesker; de opfattes ikke altid som skræmmende, og personen er måske eller måske ikke klar over, at hallucinationerne ikke er virkelige
  • Auditive: Personen kan høre en eller flere stemmer, der ofte kan opfattes som krævende, men som kan være hvisken eller mumlen; påvirker mere end 70 % af patienter med skizofreni
  • Taktil:
  • Gustatorisk: Individet føler, at dets krop bliver rørt, når der ikke er noget grundlag for denne stimulering
  • Gustatorisk: Individet smager en specifik kvalitet som f.eks. kemisk, en rådden smag eller en blanding, når der ikke har været nogen oral stimulering
  • Kommandoer: Disse er typisk auditive af natur og instruerer patienten om at foretage handlinger, som kan være alt fra uskadelige til farlige

Hvad er de forskellige typer af skizofreni?

Paranoid skizofreni: En person med paranoid skizofreni vil vise positive symptomer i form af vrangforestillinger, der er paranoide af natur. Han vil være urimeligt mistænksom og kan også have auditive hallucinationer. Negative symptomer viser sig ofte som en manglende evne til at finde glæde i livet eller vise passende følelsesmæssige reaktioner. Dette er den mest almindelige undertype af skizofreni.

Katatonisk skizofreni: Dette er en sjælden type skizofreni, og man mener generelt, at den skyldes en sygdom, der ikke er blevet behandlet. Patienten kan have enten et betydeligt fald i bevægelse til det punkt, hvor han er immobil og modsætter sig at blive flyttet, eller betydeligt øgede bevægelser, der mangler formål. Denne øgede bevægelse kan ses som echopraxi (efterligning af andres bevægelser), bizarre stillinger, vuggen eller echolalia (gentagelse af det, andre siger). Mange gange vil patienter med katatonisk skizofreni forblive ubevægelige i timevis og undgå at spise og drikke. Hvis denne tilstand varer ved længe nok, er det en medicinsk nødsituation.

Disorganiseret skizofreni: Denne form for skizofreni indebærer desorganiseret tale og adfærd samt en flad eller uhensigtsmæssig affekt. Denne patient vil have usammenhængende tale eller tale i det, der omtales som “ordsalat”. Hendes adfærd vil også være uorganiseret, med en manglende evne til at handle hensigtsmæssigt i sociale situationer eller starte og afslutte opgaver. Hun vil sandsynligvis ikke være i stand til at skabe ordentlig øjenkontakt eller vise ansigtsudtryk. Du kan også se desorganiseret skizofreni, der omtales som “hebephrenisk skizofreni.”

Udifferentieret skizofreni: Dette er en “catch-all”-kategori for dem, der ikke passer pænt ind i nogen af de førnævnte kategorier. Disse patienter vil have tegn og symptomer, der passer ind i to eller flere af de andre undertyper som f.eks. vrangforestillinger, katatoni, desorganiseret tale eller hallucinationer.

Residualskizofreni: Når patienterne ikke oplever væsentlige symptomer på hallucinationer, desorganiseret adfærd, katatoni eller vrangforestillinger, kan de stadig have forvrængede tanker og overbevisninger eller vedvarende negative symptomer. Når dette er tilfældet, siger vi, at patienten udviser residualskizofreni.

Schizoaffektiv lidelse: Når patienten har skizofreni sammen med en stemningsforstyrrelse (mani, hypomani eller depression), kalder vi dette for skizoaffektiv lidelse. Behandlingen af disse patienter kan være en udfordring, da den psykotiske lidelse også skal behandles i koordination med humørforstyrrelsen.

Hvordan behandles skizofreni?

Skizofreni behandles med en række forskellige medikamenter, herunder antipsykotika, neuroleptika, benzodiazepiner og antidepressiva. Manglende overholdelse af medicineringsregimer er en almindelig forekomst på grund af de uønskede bivirkninger, så det er vigtigt, at patienterne tager den lavest mulige dosis for at kunne håndtere deres symptomer. Antipsykotisk medicin fås i flere forskellige formuleringer, hvilket gør det lettere at administrere den ud fra den enkeltes behov og præferencer. For eksempel gives depotinjektioner en gang om måneden, hvilket gør dem til en mulighed for dem, der ikke pålideligt vil tage medicin hver dag. Andre lægemidler gives IM til akutte psykotiske episoder, og andre er tilgængelige i form af tabletter og væsker.

Andre behandlinger omfatter:

  • Terapi, både individuelt og som familie
  • Faglig rehabilitering for at hjælpe personer med skizofreni med at få arbejde
  • Social færdighedstræning for at hjælpe personen med at deltage i sociale interaktioner på passende vis
  • Elektrokonvulsiv terapi (ECT)
  • Hospitalsindlæggelse, når symptomerne er alvorlige, og personen ikke er i stand til at tage vare på sig selv

Kommunikation med en patient med skizofreni

Nøglen til effektiv kommunikation er at holde dine udtalelser fokuseret på virkeligheden. Du må ikke være enig eller uenig i hallucinationen eller vrangforestillingen. I stedet for at spørge ind til oplysninger om vrangforestillingen eller hallucinationen er det vigtigt at forstærke alt det, der er forankret i virkeligheden. Du bør angive, hvad din virkelighed er, på en ikke-konfrontatorisk måde, samtidig med at du respekterer personens følelser. For eksempel: “Jeg kan ikke se slangerne, John. Gør de dig bange?” Sørg for at tale langsomt og roligt på en ikke-dømmende måde. Undgå hurtige bevægelser og berøringer, og hav altid udgangen let tilgængelig, så du ikke kan blive trængt op i et hjørne af en vred patient, der har en psykotisk episode. Som altid vil mange af dine indgreb være fokuseret på at holde dig og din patient i sikkerhed.

Få dette på lyd i afsnit 81!

Henkin, R. I. (2016). Sensoriske hallucinationer. Hentet 10. november 2019 fra http://www.tasteandsmell.com/feb2016.html