Stenose i halspulsåren, også kendt som ekstrakraniel stenose i halspulsåren, er normalt forårsaget af en aterosklerotisk proces og er en af de vigtigste årsager til slagtilfælde og forbigående iskæmisk anfald (TIA).

Denne artikel henviser til stenose, der involverer carotisbulben og det proximale segment af den indre carotisarterie (ICA), da begge er de mest almindelige steder for symptomatisk og klinisk relevant stenose.

Epidemiologi

Sklerose i halspulsåren ses normalt hos ældre mennesker og hyppigere hos mænd. Hos asymptomatiske patienter over 80 år vil ca. 3 % af mændene og 1 % af kvinderne have alvorlig stenose 9.

Atherosklerotisk carotisarteriesklerose tegner sig for ~15 % af alle iskæmiske slagtilfælde og TIA’er 6,7. Den årlige incidens af ekstrakraniel carotisstenose som årsag til slagtilfælde udgør ~13 pr. 100.000 indbyggere i USA 8.

Klinisk præsentation

Carotisstenose kan resultere i vidtrækkende slagtilfældningssyndromer eller TIA-symptomer 7.

Patologi

De plaques, der dannes i halspulsårerne, kan inddeles i fire typer:

  • Type I: overvejende blødning, lipid, kolesterol og proteinholdigt materiale
  • Type II: Helt overvejende blødning, lipid, kolesterol og proteinholdigt materiale
  • Type II: tæt fibrøst bindevæv med >50% volumen af blødning, lipid, kolesterol og proteinholdigt materiale
  • type III: tæt fibrøst bindevæv med <50% volumen af blødning, lipid, kolesterol og proteinholdigt materiale
  • type IV: tæt fibrøst bindevæv med <50% volumen af blødning, lipid, kolesterol og proteinholdigt materiale
  • type IV: tæt fibrøst bindevæv

De kan betegnes som:

  • homogen (type III og IV)
  • heterogen (type I og II)

Radiografiske kendetegn

Konventionel angiografi er blevet betragtet som standardmetoden til vurdering af carotisstenose, desuden var de forsøg, der blev offentliggjort i 1990’erne (NASCET, ECST og ACAS), baseret på denne metode. Indførelsen og udviklingen af ultralyds-doppler, CT-angiografi (CTA) og MRI-angiografi (MRA) har imidlertid erstattet angiografi til diagnostiske formål og har i det væsentlige forbeholdt den til endovaskulær behandling.

Ultralyd

På gråskala kan der foretages en karakterisering af plaques:

  • type I: overvejende hypoekkoisk med tynd ekkogen rand
  • type II: ekkogen plak med >50% hypoekkoiske områder
  • type III: ekkogen plak med <50% hypoekkoiske områder
  • type IV: ekkogen plak med <50% hypoekkoiske områder
  • type IV: De kan betegnes som:
    • homogene (type III og IV)
    • homogene (type I og II)

    Doppler ultralyd er blevet det første valg til screening af carotis stenose, idet det gør det muligt at evaluere både det makroskopiske udseende af plaques og flowkarakteristika 5. Hæmodynamisk signifikant carotisstenose henvises normalt til en yderligere CTA- eller MRA-undersøgelse.

    • ultrasound Doppler-kriterier for carotisstenose
    Angiografi (DSA)

    The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) påviste en afgørende fordel for carotis endarterektomi hos patienter med symptomatisk 70-99% ICA stenose 2.

    NASCET blev etableret ved angiografisk beregning af ICA-stenoseprocenten ved hjælp af følgende formel:

    • % ICA-stenose = (1 – ) x 100

    The European Carotid Surgery Trial (ECST) påviste også fordele ved carotid-endarterektomi hos patienter med symptomatisk højere end 80% ICA-stenose 3.

    ECST blev etableret ved angiografisk beregning af ICA-stenoseprocenten ved hjælp af følgende formel:

    • % ICA-stenose = (1 – ) x 100

    Behandling og prognose

    NASCET- og ECST-forsøgene beviste fordelene ved at udføre endarterektomi hos de patienter med symptomatisk højgradsstenose med symptomatisk højgradsstenose. I 1995 viste den asymptomatiske undersøgelse af carotis aterosklerose (ACAS), at patienter med asymptomatisk carotisstenose på 60 % eller mere reduktion i diameter havde gavn af endarterektomi, idet de havde en reduceret 5-års risiko for ipsilateralt slagtilfælde 4.

    Procedurer, der anvendes til behandling af carotisstenose, omfatter carotis endarterektomi og carotis stentning.

    Differentialdiagnose

    • carotisvæv
    • carotisdissektion