Sportsrelateret nakkeskade

Sportudøvelse kan bidrage til nakkeskader af varierende sværhedsgrad, der spænder fra relativt mindre skader som muskelforstørrelser til alvorlige livstruende tilstande som nakkebrud og skader på halshvirvelsøjlen. Et brud (brud) på nakken er en meget alvorlig sag, men i mange tilfælde kan patienten komme sig helt og fuldt ud og genvinde alle neurologiske funktioner. Et nakkebrud kan undertiden føre til en komplet rygmarvsskade, hvilket vil resultere i en vis grad af lammelse eller endog døden.

Selv om katastrofale halsskader forekommer inden for sport, er forekomsten af dødelige tilfælde faldet i de sidste par årtier på grund af bedre beskyttelsesudstyr, øget bevidsthed, bedre coaching og regelændringer. Alligevel kan disse skader stadig forekomme hos atleter, der deltager i kontaktsportsgrene som amerikansk fodbold, fodbold og rugby samt ikke-kontaktsportsgrene som gymnastik og cykling.

Cervikalskader som følge af sportsudøvelse kan inddeles i følgende kliniske syndromer:

• Cervikale frakturer og dislokationer
• Nervrods- eller brachialplexusskader
• Intervertebrale diskuslæsioner
• Cervikal stenose
• Akut cervikale forstuvninger/forstuvninger, herunder piskesmæld
• Transient quadriplegi

Hvirvelsøjlen eller rygsøjlen er en del af det aksiale skelet og yder en afgørende strukturel støtte for vores krop. Halsregionen rummer den cervikale del af rygsøjlen, som består af syv knogler (C1-C7-hvirvler), der er adskilt fra hinanden af båndskiver. Disse båndskiver gør det muligt for rygsøjlen at bevæge sig frit og fungerer som støddæmpere under aktivitet. Sammen med stærke muskler, fleksible sener og ledbånd gør rygsøjlen det muligt for os at stå oprejst, bøje og vride os. Rygmarven, et meget sårbart nervevæv, der forbinder hjernen med kroppen, er placeret i midten af halshvirvelsøjlen og er beskyttet af knoklede hvirvelstrukturer.

Halshvirvelsøjlen fungerer til at bære hovedets vægt og til at give fleksibilitet til at udføre en lang række bevægelser med vores hoved. Bevægelsen af vores hoved er mulig på grund af specialiseringen af de to første ryghvirvler (C1 og C2), som er direkte forbundet med kraniet. Den første ryghvirvel (C1) eller “atlas” er den øverste ryghvirvel, der giver mulighed for nikke- eller ja-bevægelse ved at artikulere langs atlantooccipitalleddet, mens den anden ryghvirvel (C2) eller “aksen” giver mulighed for side-til-side- eller ingen bevægelse ved at dreje langs atlantoaxialleddet.

Cervikale frakturer og dislokation

En cervikal fraktur er et brud i en eller flere af de cervikale knogler eller ryghvirvler i nakken. Ved en cervikal dislokation forstås en ledbåndsskade i nakken, som har fået to eller flere halshvirvler til at adskille sig unormalt fra hinanden.

Et voldsomt, pludseligt vrid i nakken eller et kraftigt slag mod hovedet eller nakkeområdet kan forårsage et nakkebrud. Sport, der indebærer voldsom fysisk kontakt, indebærer en større risiko for et nakkebrud, herunder fodbold, ishockey, rugby og brydning. At spidde en modstander i fodbold eller rugby kan forårsage et brud på nakken, og det samme kan aktiviteter uden kontakt, som f.eks. gymnastik, hvis gymnasten misser den høje stang under en udløsning og falder. Halshvirvelsøjlen absorberer normalt energien fra kollisionen ved at aflede kræfterne gennem musklerne, de intervertebrale diske og knoglerne langs C-hvirvelsøjlens kurve. Men når nakken bøjes, som f.eks. ved spydtackling, skaber kræfterne en unormal aksial belastning på støttestrukturerne, hvilket kan føre til en rift i ledbånd eller knogler. Skader på halshvirvelsøjlen kan spænde fra subluxationer og dislokationer med eller uden neurologiske symptomer til frakturer med eller uden neurologiske symptomer.

En person med en nakkeskade bør ikke flyttes uden kompetent lægehjælp, som straks bør tilkaldes. Dette er yderst vigtigt, fordi korrekt stabilitet af halshvirvelsøjlen er afgørende for at undgå at forårsage yderligere skader. I situationer, hvor der er sket et hoved- eller nakketraume, er det vigtigt at erkende muligheden for en nakkefraktur.

• Lokaliserede nakkesmerter, som kan være alvorlig eller ej
• Stivhed i nakken
• Smerter, der stråler fra nakken ned til skuldrene og/eller armene
• Svulme og blå mærker
• Ømhed
• Svækkelse af følelsen i armene, ben eller krop
• Muskelsvaghed eller lammelse i arme eller ben
• Svært at trække vejret

Den U.US Consumer Product Safety Commission (CPSC) registrerer produktrelaterede skader gennem sit National Electronic Injury Surveillance System (NEISS). Ifølge CPSC blev der i 2018 anslået 23 720 halsbrud behandlet på skadestuer på amerikanske hospitaler på skadestuer i 2018. Af disse anslås det, at 3194 brud var relateret til sport. Den faktiske forekomst af nakkeskader kan potentielt være meget højere af to primære årsager. For det første udelukker CPSC i 2018-rapporten data fra aktiviteter eller sportsgrene, der giver 1 200 skader eller mindre, fra meget små stikprøveantal eller fra steder, der er begrænset til et lille geografisk område af landet. Desuden spores mindre alvorlige nakkeskader, der behandles på et lægekontor, på et straksbehandlingscenter eller selvbehandles, heller ikke gennem dette system. Sportsstatistikkerne omfatter ikke kun skader fra selve sports- eller fritidsaktiviteten, men også skader fra det udstyr og den beklædning, der anvendes i forbindelse med disse aktiviteter. F.eks. omfatter svømmeskader både aktiviteten selv og springbrætter, udstyr, flydeudstyr, bassiner og vandrutsjebaner. Mellem 2000 og 2015 er antallet af idrætsrelaterede halskovsbrud steget med 30 %, primært drevet af en stigning på 300 % i cykelrelaterede skader. Forekomsten af skader hos mænd var 1,7 gange større for forstuvninger af nakken og 3,6 gange større for brud i forhold til kvinder. Cykling var den hyppigste årsag til brud på halsen hos mænd, mens ridning var den hyppigste årsag hos kvinder.

Kilde: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2018.

Cervikal rygmarvsskade

En alvorlig nakkeskade kan medføre skade på en del af eller hele rygmarven. Graden af symptomer fra rygmarvsskaden afhænger af den del af rygmarven, der er ramt. Jo højere oppe på rygsøjlen skaden er, eller jo tættere den er på hjernen, jo større effekt har den på kroppens bevægelser og ens fornemmelse af følelser. Cervikale rygmarvsskader er typisk den mest alvorlige type rygmarvsskader. De kan resultere i quadriplegi eller tetraplegi med tilhørende tab af muskelstyrke i alle fire ekstremiteter. Baseret på skadens omfang kan cervikale rygmarvsskader være komplette eller ufuldstændige.

En komplet SCI giver et totalt tab af alle motoriske og sensoriske funktioner under skadeniveauet. Ca. 50 % af alle rygmarvsskader er komplette og påvirker begge sider af kroppen lige meget. I tilfælde af en komplet SCI er rygmarven sjældent skåret over eller fuldstændig transekteret. Det er mere almindeligt end det funktionstab, der er forårsaget af en kontusion eller et blå mærke på rygmarven eller af en kompromittering af blodgennemstrømningen til den skadede del af rygmarven.

I en inkomplet SCI er der fortsat en vis restfunktion under det primære skadeniveau. En person med en ufuldstændig skade kan være i stand til at bevæge den ene arm eller det ene ben mere end det andet eller kan have mere funktion i den ene side af kroppen end den anden.

Der kan forekomme en rygmarvshjernerystelse, som også kan være fuldstændig eller ufuldstændig. I sådanne tilfælde er rygmarvsdysfunktionen forbigående og forsvinder som regel inden for en eller to dage. Fodboldspillere er særligt modtagelige for rygmarvshjernerystelser og rygmarvskontusioner. Sidstnævnte kan give neurologiske symptomer, herunder følelsesløshed, prikken, elektrisk choklignende fornemmelser og brændende fornemmelser i ekstremiteterne.

• Ekstrem smerte eller tryk i nakke, hoved eller ryg
• Tingling eller tab af følelse i hånd, fingre, fødder eller tæer
• Partielt eller fuldstændigt tab af kontrol over nogen del af kroppen
• Urinær eller tarmtrang, inkontinens eller retention
• Svært ved balance og gang
• Anormale båndlignende fornemmelser i thorax: smerte, tryk
• Hæmmede vejrtrækning efter skade
• Unormale knuder på hovedet eller rygsøjlen

The National Spinal Cord Injury Statistical Center ved University of Alabama sporer omfattende oplysninger om SCI, herunder dybdegående data om sportsrelaterede SCI.

• Dykning: 1.772 mænd, 160 kvinder = 1932
• Fodbold: 496 mænd, 68 kvinder = 564
• All Terrain-Vehicle/All Terrain-Cycle (ATV/ATC): 218 mænd, 37 kvinder = 255
• Fodbold: 153 mænd = 153
• Snow Skiing: 170 mænd, 19 kvinder = 189
• Horseback Riding: 170 mænd, 19 kvinder = 189
• 76 mænd, 77 kvinder = 153
• Vintersport: 76 mænd, 77 kvinder = 153
• Vintersport: 135 mænd, 30 kvinder = 165
• Andre sportsgrene: 126 mænd, 29 kvinder = 155
• Surfing (herunder bodysurfing): 140 mænd, 6 kvinder = 146
• Wrestling: 94 mænd, 2 kvinder = 96
• Trampolin: 68 mænd, 8 kvinder = 76
• Gymnastik: 38 mænd, 21 kvinder = 59
• Snowmobiler: 38 mænd, 21 kvinder = 59
• Snowmobiler: 48 mænd, 9 kvinder = 57
• Feltsport: 48 mænd, 9 kvinder = 57
• Feltsport: 44 mænd, 2 kvinder = 46
• Hanggliding: 44 mænd, 2 kvinder = 46
• Hanggliding: 40 mænd, 2 kvinder = 42
• Baseball: 23 mænd, 1 kvinde = 24
• Basketball: 23 mænd, 1 kvinde = 24
• Basketball: 15 mænd = 15
• Skateboard: 8 mænd, 1 kvinde = 9
• Sport: 6 mænd = 6

• Anslået 10.1 % af alle SCI’er er relateret til sport
• Af de 33 406 rapporterede SCI’er var i alt 3 367 tilfælde idrætsrelaterede
• 3 003 tilfælde opstod hos mænd, mens 364 tilfælde opstod hos kvinder
• 84.9 % af alle sportsrelaterede SCI’er resulterede i tetraplegi.

• Ager 0-15 år: 24.1%
• Aldersgruppe 16-30 år: 14,2%
• Aldersgruppe 31-45 år: 7,3%
• Aldersgruppe 46-60 år: 4,5%
• Aldersgruppe 61-75 år: 2,8%
• Aldersgruppe 76-98 år: 0,9%

Kilde: The National Spinal Cord Injury Statistical Center, University of Alabama at Birmingham, NSCISC 2018. Annual Statistical Report and Facts at a Glance, januar 2019.

Testning og diagnose

Alle sportsrelaterede nakkeskader skal håndteres med en høj grad af mistanke om alvorlige tilstande, som f.eks. nakkefrakturer. En nakkefraktur eller en rygmarvsskade er en medicinsk nødsituation. En atlet bør ikke vende tilbage til sporten eller aktiviteten, før han/hun er lægeligt godkendt, og styrken er vendt tilbage til niveauet før skaden. Patienten bør gennemgå en fuldstændig neurologisk undersøgelse så hurtigt som muligt for at vurdere, om han/hun er ustabil og/eller har en rygmarvsskade. En speciallæges diagnose baseret på hændelsen, symptomer, en fysisk undersøgelse og resultater af radiologiske prøver omfatter en eller flere af følgende:

• Computertomografi-scanning (CT eller CAT-scanning): Et diagnostisk billede, der skabes, efter at en computer har læst røntgenstråler; kan vise rygmarvskanalen, dens form og størrelse, dens indhold og strukturerne omkring den.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): En diagnostisk test, der producerer tredimensionelle billeder af kroppens strukturer ved hjælp af kraftige magneter og computerteknologi; kan vise rygmarven, nerverødderne og de omkringliggende områder samt forstørrelse, degeneration og tumorer.
• Røntgen: Anvendelse af stråling til fremstilling af en film eller et billede af en del af kroppen kan vise ryghvirvelsernes struktur og tilpasning og omridset af leddene.

Behandlingsmulighederne varierer afhængig af følgende faktorer:

• Sværhedsgraden af bruddet
• Hvis der er en associeret dislokation eller instabilitet
• Hvilke halsknogler der er brudt
• Hvis der er rygmarvs- eller nerveskade, med muskelsvaghed eller lammelse

Et mindre (kompressions-)brud behandles ofte med en halskrave eller et korsbånd, der bæres i seks til otte uger, indtil knoglen heler af sig selv. Et mere alvorligt eller komplekst brud kan kræve trækkraft eller kirurgiske indgreb, herunder spinal instrumentering eller fusion med eller uden kirurgisk dekompression.

Kirurgisk dekompression af rygmarven udføres efter en skade, selv om tidspunktet for dette indgreb varierer meget. Ved operationen fjernes forskellige vævs- eller knoglefragmenter, der komprimerer og kompromitterer rygmarven. Afhængigt af de særlige omstændigheder ved skaden udføres dekompressionen ved hjælp af en række forskellige kirurgiske tilgange, herunder f.eks. ved at nærme sig den komprimerede rygmarv enten forfra (anterior) eller bagfra (posterior). Det er i stigende grad blevet klart, at dekompression og stabilisering hos patienter med SCI bør ske øjeblikkeligt, så snart det er lægeligt sikkert og rimeligt.

Cyklingrelaterede hovedskader er langt mere almindelige end nakkebrud, men det er ikke sjældent, at en patient pådrager sig både en hoved- og nakkeskade under et uheld. Af de anslået 2 692 sportsrelaterede nakkebrud, der blev behandlet på skadestuerne på amerikanske hospitaler i 2009, var 536 relateret til cykling.

Omkring 80 % af de dødelige cykelulykker, der involverer motorkøretøjer blandt børn på 14 år og yngre, skyldes cyklistens adfærd, f.eks. at han/hun kører ud på gaden uden at standse, svinger ind i trafikken, kører over stopskilte eller kører mod trafikstrømmen.

Kilde: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2009.

Fodboldrelaterede hovedskader, især hjernerystelser, er mere almindelige end nakkebrud; men det er ikke sjældent, at en spiller pådrager sig både en hoved- og en nakkeskade under en hændelse. Af de anslået 2.692 sportsrelaterede nakkebrud, der blev behandlet på skadestuer på amerikanske hospitaler i 2009, var 268 relateret til fodbold.

Nakkeskader er normalt forbundet med kollisioner med høj hastighed mellem spillere, der forårsager acceleration eller deceleration af hovedet på nakken. Acceleration forårsager ofte en whiplash-agtig ekstensionskraft på nakken, mens deceleration ofte resulterer i fleksionskræfter. Spearing, som har været forbudt i amerikansk fodbold siden 1976, sker, når en spiller bruger hjelmen/hovedet som det første kontaktpunkt med en anden spiller. Spearing er en væsentlig årsag til skader på halshvirvelsøjlen og quadriplegi.

• Halshvirvelsøjleskader skønnes at forekomme hos 10-15 % af alle fodboldspillere, oftest hos linjemænd og forsvarsspillere.
• Både tidligere og nuværende data viser, at fodboldhjelmen ikke er årsag til skader på halshvirvelsøjlen; det er snarere dårligt udførte tackling- og blokeringsteknikker, der er det største problem.
• I løbet af de sidste 33 år har 307 fodboldspillere med ufuldstændig neurologisk helbredelse i forbindelse med halshvirvelsøjlelidelser: 253 high school-spillere, 34 college-spillere, 14 professionelle spillere og 6 sandlot-spillere. Dataene viser en reduktion i antallet af cervikale rygmarvsskader med ufuldstændig neurologisk genopretning sammenlignet med data offentliggjort i begyndelsen af 1970’erne.
• I løbet af de 33 år fra 1977-2009 spillede 216 af de 307 spillere med cervikale SCI’er forsvarsspillere.
• I fodboldsæsonen 2009 var der ni cervikale rygmarvsskader med ufuldstændig neurologisk genopretning. Dette er et fald i forhold til de 14 cervikale rygmarvsskader med ufuldstændig neurologisk helbredelse i 2008. Syv af skaderne skete på high school-niveau, en på college-niveau og en på professionelt niveau.
• De fleste katastrofale SCI’er opstår i forbindelse med kampe. I 2009-sæsonen fandt fem skader sted i kampe, to under træning og to i kampe i forbindelse med scrimmage-spil.
• Næsten 10 % af de katastrofale cervikale SCI’er fandt sted, mens de blev tacklet.

• En 47-årig mand surfede, faldt ned og slog muligvis hovedet på en sandbanke og pådrog sig en kompressionsfraktur ved C-1 og en thorakal kompressionsfraktur ved T-1.
• En 11-årig dreng kørte på en slange i et vandland og blev ramt og fik en dødelig nakkefraktur.
• En 6-årig dreng dykkede ned i sin indbyggede swimmingpool i baghaven, slog hovedet mod betonbunden og fik en nakkefraktur i C-2 og C-3.
• En 32-årig mand svømmede hjemme og slog hovedet mod siden af poolen, hvorved han fik en nakkefraktur.

Kilde: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2009.

Som mange cykelskader er hovedskader, kan korrekt brug af SNELL-, ANSI- (American National Standards Institute) eller ASTM-godkendte hjelme (American Society for Testing and Materials) også være med til at forebygge SCI-skader. Hjelmen skal sidde korrekt, og hjelmstroppen skal lukkes og strammes, så den ikke løsnes under kørslen eller i tilfælde af et fald. Andre tips til forebyggelse af SCI ved cykling omfatter:

• Hold børn under et år væk fra cyklen.
• Flyg mindst en meter fra parkerede biler.
• Før ikke hovedtelefoner.
• Opfør dig altid efter de lokale færdselsregler.
• Hold aldrig fast i et kørende køretøj.
• Brug “håndtegn” for at angive retningen for sving.

• Fodboldspillere får tilstrækkelig konditionstræning og styrkelse af hoved- og nakkemusklerne.
• Trænere og officials fraråder spillerne at bruge toppen af deres fodboldhjelme som rambukke, når de blokerer, slår, tackler og bærer bolden.
• Trænere, læger og trænere sikrer, at spillernes udstyr er korrekt tilpasset, især hjelmen, og at remmene er i låsestilling.
• Trænere forberedt på en eventuel katastrofal SCI. Hele personalet skal vide, hvad de skal gøre i et sådant tilfælde. At være forberedt og velinformeret kan gøre hele forskellen i forhold til at forhindre permanent invaliditet.
• Håndhævelse af reglerne om forbud mod spearing under træning og kamp.
• Boldbærere instrueres i ikke at sænke hovedet, når de kommer i kontakt med tackleren for at undgå hjelm-til-hjelm kollisioner.

• Inspicér skateboard eller skøjter for eventuelle beskadigede dele.
• Bær altid en hjelm, der sidder godt fast på hovedet.
• Kontroller området for sten, affald, revner i belægningen eller ujævne overflader.
• Bær velsiddende tøj, knæ- og albuebeskyttere, håndledsbeskyttere og handsker.

• Dyk ikke i vand med en dybde på mindre end 12 fod eller i overjordiske bassiner. Kontroller dybden og tjek for affald i vandet, før du dykker.
• Følg alle regler og advarselsskilte i vandparker, svømmehaller og på offentlige strande.
• Første gang du er i et vandområde, skal du gå ud i vandet.
• Skub eller skubbe aldrig nogen i vandet, og lad ikke børn gøre det.

• Overvåg yngre børn hele tiden; og tillad ikke, at de bruger sportsudstyr eller dyrker sport, der er uegnet til deres alder. Tillad ikke brug af legepladser med hårde underlag.
• Deltag ikke i sport, når de er syge eller meget trætte.
• Kassér og udskift beskadiget sportsudstyr eller beskyttelsesudstyr.
• Glid aldrig med hovedet først, når du stjæler en base.

Kilder til yderligere oplysninger

• National Center for Catastrophic Sport Injury Research
• National Electronic Injury Surveillance System

National Spinal Cord Injury Statistical Center

Author Information

Nitin Agarwal, MD
Rut Thakkar
Khoi Than, MD

AANS støtter ikke nogen behandlinger, procedurer, produkter eller læger, som der henvises til i disse faktablade for patienter. Oplysningerne gives som en undervisningstjeneste og er ikke beregnet til at tjene som medicinsk rådgivning. Enhver, der søger specifik neurokirurgisk rådgivning eller hjælp, bør konsultere sin neurokirurg eller finde en i dit område via AANS’ Find a Board-certified Neurosurgeon online tool.