Baggrund: Klinisk undersøgelse af leveren kræver erfaring for at opnå nøjagtighed. Scratch-testen er en enkel teknik til at identificere den nederste leverkant og forbedre palpation af leveren, og den kan være lettere for praktikanter.

Formål: Vi havde til formål at evaluere nøjagtigheden af scratch-testen sammenlignet med percussion på forskellige niveauer af medicinsk uddannelse.

Metode: Otte eksaminatorer, fra praktikant- til overlægeniveau, blev randomiseret til skrabe- eller percussionstest, efterfulgt af leverpalpation, på 50 forsøgspersoner. Senere udførte hver eksaminator den alternative test på hver enkelt forsøgsperson. Tillid til hver test blev vurderet fra 0-3 (mislykkedes – meget sikker). Ultralydsscanning (US) blev udført som en reference for leverens placering.

Resultater: Ultralyd afslørede 33/50 (66%) af leverene udvidet under den højre costalrand i den midterste klaviculære linje under rolig vejrtrækning (interval 0,5-16 cm). Af disse blev 33, 87 % og 76 % identificeret inden for 2 cm af den amerikanske placering ved hjælp af henholdsvis skrabe- og percussionstest (p>0,05) for alle undersøgere, men med signifikant større nøjagtighed for skrabetesten hos unge praktikanter (91 % v 75 %; p=0,016). Evnen til at palpere leveren var ikke forskellig efter nogen af testene. Træningseffekten blev vurderet ved at sammenligne nøjagtighedsresultaterne for de første 25 med de sidste 25 undersøgte personer, hvilket afslørede en signifikant stigning i nøjagtigheden med percussion fra 71 % til 85 % (p=0,038) sammenlignet med ingen ændring med skrabetesten (88 % og 86 %). Undersøgerens tillid til testresultatet var signifikant højere ved brug af scratch-testen end ved brug af percussion, idet den gennemsnitlige tillidsscore var 2,2 mod 1,8 (p<0,001), med en større forskel i den unge praktikantgruppe på 2,4 mod 1,7 (p<0,001).

Konklusion: : Skraptesten var mindst lige så præcis som percussion generelt til at identificere den nederste leverkant og signifikant mere præcis for de unge praktikanter. Scratchtesten kræver mindre træning, og desuden var alle undersøgere og især de unge praktikanter signifikant mere sikre på deres resultater ved hjælp af scratchtesten.