Shirley Sahrmanns lumbale fleksionssyndrom

Introduktion

Der er en hurtigt voksende accept blandt klinikere og forskere, at udviklingen af bevægelsesbaserede diagnostiske rammer er vejen frem i håndteringen af kroniske og tilbagevendende lændesmerter (LBP). De systemer, der er mest støttet af evidens, er dem, der undersøger sammenhænge mellem ændrede mønstre af muskelrekruttering og motoriske kontrolstrategier og etablerer en retningsbaseret mekanisme for provokation eller lindring af symptomer. I lænderyggen er denne fremgangsmåde nu veletableret. I behandlingen af uspecifikke lænderygsmerter er det blevet vigtigere at undergruppere og klassificere patienternes symptomer på grundlag af en vurdering af bevægelse og motorisk kontrol end at forsøge at identificere en patologibaseret diagnose.

De fleste dysfunktioner i rygsøjlen er et resultat af kumulative mikrotraumer forårsaget af forringelser i justeringen i stabilisering og i bevægelsesmønstre i rygsøjlen. I en korrekt fungerende rygsøjle forhindrer den afbalancerede isometriske støtte og kontrol, der leveres af bålmusklerne, disse forringelser. Det er blevet påvist, at forskellige holdninger ændrer aktiveringen af brammuskulaturen, og især en oprejst lumbopelvisk stilling (med opretholdt lændelordose og en vis anterior bækkentiltning) rekrutterer mere af de interne oblikale og overfladiske multifidusmuskler end en oprejst stilling med thorakal ekstension, hvor der er mindre lændestrækkelse og anterior bækkentiltning, mindre rekruttering af de overfladiske multifidusmuskler og interne oblikale muskler og mere aktivering af erector spinae. På samme måde mindsker svajende stående stillinger og svajende siddende stillinger aktiviteten i de interne oblique- og multifidus-muskler, mens svajende stående stillinger øger aktiviteten i rectus abdominis. Disse ændringer i muskelrekrutteringsmønstre er blevet sat i forbindelse med tilstedeværelsen af lumbopelvinske smerter.Ændringer i lænderygsøjlens tilpasning er blevet bemærket hos personer med bøjningsrelaterede lændesmerter.

Et af disse lumbale smerteproblemer er lumbalt fleksionssyndrom ved hjælp af S.Sharmanns klassifikation. Lumbalt fleksionssyndrom med og uden udstrålende symptomer findes oftere hos mænd end hos kvinder og hos unge personer. Akut diskusprolaps er oftest forbundet med flexion. en patient kan opleve rygsmerter af varierende sværhedsgrad og skarphed, samt varierende grader af udstrålende symptomer. Smerteproblemer omfatter diskusprolaps, lumbosakral overbelastning, lumbago og degenerativ diskusprolaps. væsentlige medvirkende faktorer, der påfører lænderygsøjlen flexion, omfatter følgende:

1. Sidder med lænderyggen bøjet med hoved og skuldre foran rygsøjlen
2. Har en strukturelt flad ryg
3. Udvikler en for stor bøjningsfleksibilitet i lænderyggen, hvilket medfører, at fremadbøjede bevægelser lettere opstår i rygsøjlen end i hofterne.

Anstilling

De strukturelle karakteristika i tilpasning og kropsproportioner, der kan være til stede hos patienter med fleksionssyndromet, omfatter følgende: høj i højden og med en lang bagkrop i forhold til underkroppen, lange skinneben, der får knæene til at være højere end hofterne, når de sidder, og en flad ryg uden bagtil hældning af bækkenet og normalt høje hoftekamme. De erhvervede funktionsnedsættelser i tilpasningen er en svajrygget holdning og en flad ryg med posterior bækkenhældning.

Muskel- og rekrutteringsmønsterforstyrrelser

Musklerne i maven rekrutteres muligvis lettere end hoftebøjerne til at læne sig fremad i siddende stilling. Hamstring- og gluteus maximus-musklerne kan være korte og/eller stive. Rygstrækningsmusklerne kan være lange og/eller svage, mens mavemusklerne kan være korte og/eller svage.

Relativ stivhed (begrænsninger)

Hamstringsbegrænsning af hoftebøjning – hofterne mangler 70° af det normale område i stående fremadbøjning. Lænderyggen øger ofte flexionen for at kompensere for den manglende bevægelighed i hoften. Hamstrings strækbarhed kan testes passivt og dynamisk med manuel muskeludvidelsesundersøgelse.

Thorakal begrænsning af fleksion – Midt- og øvre thorakal fleksionsbegrænsning kan også bidrage til kompenserende stigninger i lændenes fleksionsområde. Dette bekræftes med manuel segmental vurdering (f.eks. Maitland passive fysiologiske intervertebrale bevægelser eller passive accessoriske intervertebrale bevægelser).

Relativ fleksibilitet (potentiel UCM)

Lumbal fleksion – lænderyggen kan indlede bevægelsen til fleksion og bidrage mere til at producere fremadbøjning, mens hofternes og brystkassens bidrag starter senere og bidrager mindre. Ved grænsen for fremadbøjning kan der iagttages en overdreven eller hypermobil lændebøjning. Under tilbagevenden til neutral position fortsætter lændebøjningen og den posteriore bækkentiltning og rulles sent ud.

Fysisk undersøgelse og bevægelsesforstyrrelser

Stående stilling Følgende test udføres med patienten i stående stilling: stillingseffekter og fremadbøjning.

1. Stillingseffekter. I stående stilling har patienten færre symptomer, end når han eller hun er siddende.
2. Fremadbøjning. Lænderyggen er ofte flad, den bøjes lettere end hofterne, og denne bevægelse øger symptomerne. For at bekræfte en positiv test for lændebøjning udfører patienten kun fremadbøjning med hoftebøjning, når hænderne er på et hævet bord for at støtte kroppen. Terapeuten noterer effekten af denne bevægelse på symptomerne. Hvis patienten har radikulære symptomer, kan der være en forøgelse af symptomerne selv med den korrigerede fremadbøjning.

Supinøs stilling Følgende tests udføres med patienten i rygliggende stilling: stillingseffekter hofte- og knæbøjning og bilateral hofte- og knæbøjning.

1. Stillingseffekter. I rygliggende stilling er patienten ofte i stand til at holde hofter og knæ strakt uden at øge sine symptomer. Hvis kompression bidrager til hans symptomer, kan han være nødt til at bøje sine hofter og knæ.
3. Hofte- og knæbøjning. Ved afslutningen af denne bevægelse kan passivt træk af knæet til brystet øge hans symptomer på grund af den tilknyttede lænderygsfleksion.
4. Bilateral hofte- og knæfleksion. Ved afslutningen af denne bevægelse kan passivt træk af knæene til brystet øge hans symptomer på grund af den tilknyttede lænderygsfleksion.

Stilling i liggende stilling Følgende test udføres med patienten i liggende stilling: stillingseffekter og knæfleksion.

1. Stillingseffekter. Den liggende stilling kan mindske symptomerne.
2. Knæfleksion. Ved påbegyndelse af denne bevægelse kan der være posterior bækkenkipning, men dette fund er ikke almindeligt.

Quadruped position Følgende test udføres med patienten i quadruped position: positionseffekter og vugning bagud.

1. Positionseffekter. I firbenet stilling er lænderygsøjlen ofte bøjet, og hofterne er i mindre end 90 graders fleksion. Når patienten lader lænderyggen flade ud eller indtager en neutral stilling, vil symptomerne ofte aftage.
3. Vugning bagud. Ved udførelse af denne bevægelse bøjes lænderyggen, og symptomerne kan øges. For at bekræfte en positiv test for lændebøjning opretholder patienten en flad lænderygsøjle og rokker bagud ved kun at bøje i hofterne. Terapeuten noterer effekten af denne bevægelse på symptomerne.

Siddende stilling Følgende test udføres med patienten i siddende stilling: stillingseffekter rygsøjlen i fleksion, rygsøjlen i ekstension og knæekstension.

1. Rygsøjlen i fleksion. Med lænderyggen i fleksion er der en forøgelse af symptomerne.
2. Rygsøjle i ekstension. Med lænderygsøjlen i ekstension er der et fald i symptomerne.
3. Knæekstension. Denne bevægelse forårsager posterior bækkentiltning og lumbale fleksion og kan øge symptomerne. For at bekræfte en positiv test for lændebøjning støttes rygsøjlen og bækkenet for at forhindre bøjningsbevægelsen. Terapeuten noterer effekten af at forhindre denne bevægelse på symptomerne.