af Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS

“Når jeg bliver stor, vil jeg være specialist i sårpleje.”

Det er ikke noget, man hører børn sige.

Sikkert, børn ønsker at blive læger eller sygeplejersker. Men specialist i sårpleje?

Når man tænker over det, er det at være sårspecialist ikke en glamourøs stilling, i modsætning til at være neurokirurg. Det bedste citat, jeg nogensinde har hørt fra en af mine kolleger, var: “Ingen ønsker at arbejde med sårpleje; sårpleje er ikke sexet”. Det er måske sandt, men hvad er sårbehandling så? For mig er det i konstant forandring, det er at lære nye ting (hvoraf de fleste ikke findes i lærebøger), og det handler om at hjælpe patienterne med at helbrede både følelsesmæssigt og fysisk fra en kronisk tilstand.

Tænkning om dette koncept er det, der førte mig til dette emne “Six Things Your Mother Never Told You About Wound Care”, fordi der er mange fascinerende ting, som ikke alle måske ved.

Six Things Your Mother Never Told You About Wound Care

1. Nogle sår heler aldrig.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) definerer palliativ pleje som en tilgang til at forbedre livskvaliteten for patienter og deres familier, der står over for en livstruende sygdom.1 Hvordan gælder dette for sårpleje? Palliativ sårpleje omfatter bl.a. kontrol af sårmiljøet, som i sidste ende kan påvirke livskvaliteten. F.eks. kan svampesvampende tumorer være ret stikkende. Behandling af dem med Dakin’s eller eddikesyreopblødning og topisk 0,75 % metronidazolgel kan kontrollere lugten og i sidste ende forbedre patientens livskvalitet.2

2. Ernæring spiller en afgørende rolle i heling af sår.
Der er et gammelt ordsprog “du er, hvad du spiser”. Hvad nu, hvis det, du ikke spiser, faktisk påvirker dine helingsevner mere? Ifølge Wound Healing Index (WHI), et værktøj til forudsigelse af sårheling, var underernæring en statistisk signifikant faktor for heling af alle typer sår.3 Mange af vores patienter er ernæringsmæssigt kompromitterede, mangler D-vitamin, protein, zink – listen fortsætter og fortsætter. Lektion: Hvis du har en patient, der har et sår, som du gør alt for, så tag et par prøver. Begynd at supplere dem med en multivitamin, D-vitamin og protein (afhængigt af deres nyrefunktion). Det er også en god idé at henvise en patient med et kronisk sår til en diætist.

3. Det er OK at vaske et sår med vand og sæbe.
“Jeg kan ikke få mit sår vådt”, “Jeg har købt dette smarte sårrensemiddel i butikken” og “Jeg har ikke taget et rigtigt bad i tre måneder”. Jeg hører ofte patienter sige disse sætninger. Der hersker den misforståede opfattelse, at man ikke kan vaske et sår eller gøre det vådt med vand. Der er foretaget undersøgelser, som ikke viste nogen forskel i infektionsraten for sår, der blev vandet med vandhanevand eller saltvand, hvilket gør det til en sikker og omkostningseffektiv metode til at rense sår.4 Jeg fortæller ofte patienterne, at hvis man ikke har brøndvand, er det vigtigt at vaske hele området omkring såret for at hjælpe med at forhindre overvækst af bakterier og normal flora, som findes på huden.

4. Ingen fancy forbinding kan kompensere for en ubehandlet patologisk tilstand.
Man skulle tro, at dette er ret selvforklarende. Men gang på gang ser jeg, at dette aspekt bliver overset. Mange gange bliver vi som specialister kun fokuseret på såret og ser ikke på den samlede patient. Patienter med et hæmoglobin A1C på 12 eller en ABI på 0,6 kommer aldrig til at helbrede deres sår, uanset hvor smart, dyr eller fantastisk den aktuelle behandling er.

5. Nogle gange er man faktisk nødt til at være detektiv.
At være detektiv er min yndlingsdel af dette erhverv. Du er nødt til at tage en komplet anamnese og en fysisk undersøgelse af patienten. Jeg havde f.eks. engang en patient, som lagde en vasokonstriktiv gel mod sin gigt på huden og derefter fortsatte med at bruge en mentol muskelafslappende aerosol på det samme område, idet hun holdt den på samme sted og sprøjtede i længere tid, hvilket forårsagede hendes forfrysninger. Hun havde været hos tre andre behandlere, før hun kom til mig. Som detektiv er man også nødt til at indse, at hvis et sår ikke heler på normal vis, især hvis det er et kronisk sår, skal man foretage en biopsi. Marjolin, eller pladecellekarcinom, kan opstå fra kroniske sår eller gamle ar. En teori er, at pladecellekræft trives i et område med inflammation, og kroniske sår er ofte fastlåst i en kronisk inflammatorisk tilstand.5

6. Den reaktion, man får, når man fortæller nogen, at man er sårspecialist.
“Du er hvad? Hvad er det overhovedet?” Det bliver jeg ofte spurgt om, når jeg fortæller folk, hvad jeg laver til daglig. Når jeg begynder at forklare dem det, har de som regel dette udtryk af vantro på deres ansigt. Jeg plejer at starte med at sige: “Hvis du ikke har et kronisk sår eller en kirurgisk komplikation, så ved du sandsynligvis ikke, at mit speciale findes.” Men når du har brug for en person, der har en omfattende avanceret uddannelse i behandling af sår … så vil du være glad for, at vi gør det, vi gør.

Slutning

Slutteligt er sårbehandling måske ikke det mest anerkendte eller glamourøse speciale, men der er nogle ret fede aspekter ved det. Så næste gang nogen spørger dig, hvad du laver til daglig, så sig stolt “Jeg hjælper patienter med sår”. Sår, som de måske har haft i årevis.”

1. Verdenssundhedsorganisationen. Nationale programmer for kræftbekæmpelse: politikker og retningslinjer for ledelse. Genève, Schweiz: World Health Organization;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Sikker og effektiv deodorisering af ildelugtende svampetumorer ved hjælp af aktuel metronidazol 0,75 % gel (GK567): en multicenter, åben fase III-undersøgelse. Support Cancer Care. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. “People are starving- in your waiting room”. Caroline Fife MD Blog. Oktober 2018. https://carolinefifemd.com/2018/10/03/people-are-starving-in-your-waitin…
4. Sardina D. “Er din praksis for sårrensning up to date?” Wound Care Advisor. 2018. https://woundcareadvisor.com/is-your-wound-cleansing-practice-up-to-date…
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. A comprehensive review on marjolin’s ulcers: diagnosis and treatment. Journal of American College of Certified Wound Specialists. 2011. 3(3):60-64
6. Skin Cancer Foundation. Squamous cell carcinoma- årsager og risikofaktorer. 2018. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcino…

Om forfatteren
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS er en certificeret sygeplejerske praktiserende læge ved Sanford Health i Fargo, ND. Hun fik sin BSN fra Jamestown College og sin MSN fra Maryville University. Hun er certificeret som Adult-Gerontology Nurse Practitioner gennem American Academy of Nurse Practitioners. Hun har været certificeret i sår- og stomipleje gennem WOCNCB i de sidste 8 år. På Sanford fører hun tilsyn med det ambulante sårplejeprogram, er formand for SVAT-udvalget og er involveret i mange forskellige forskningsprojekter. Hun er et aktivt medlem af AAWC og fungerer i øjeblikket som medformand for Research Task Force og Membership Committee. Hun er også et arbejdende medlem af AAWC’s internationale konsoliderede arbejdsgruppe for retningslinjer for diabetiske sår (AAWC International Consolidated Diabetic Ulcer Guidelines Task Force). Hun har været involveret i andre sårorganisationer og fungerer i øjeblikket som formand for professionel praksis for North Central Region Wound, Ostomy, and Continence Society. Emily har fungeret som ekspertbedømmer for WOCN Society og Journal for WOCN. Hendes hovedfokus i karrieren er på fremme af sårpleje gennem evidensbaseret forskning.