Moist sårprodukter
er de foretrukne forbindinger til håndtering af hudtransplantationsdonorsteder med delt tykkelse

Brug af hudtransplantation med delt tykkelse (STSG) som en rekonstruktiv teknik er almindelig. Det indebærer, at man høster et hudlag, der består af epidermis og dermis af varierende tykkelse. Denne proces indebærer naturligvis, at der skabes et overfladisk sår, som er donorstedet.

Donorstedet heler ved en proces med reepithelialisering. Epitelceller migrerer over såroverfladen fra sårkanten og kanterne af forskellige strukturer i det dermale lag, f.eks. talgkirtler og hårfollikler. Denne proces resulterer i et epitheldække af STSG-donorstedet normalt inden for syv til 14 dage.

Helingshastigheden er meget variabel og påvirkes af faktorer som f.eks. sårets dybde, sted og størrelse samt patientens alder.

Målet med håndtering af donorstedet er at opretholde et miljø, der fremmer optimal heling og forebygger morbiditet, som kan omfatte smerte, infektion og i sidste ende forsinket heling.

Fugtig sårheling

I forbindelse med sårbehandling generelt har den seneste udvikling drejet sig om introduktionen af mange nye forbindingsalternativer, hvor vægten er blevet flyttet til produkter, der fremmer fugtig sårheling. Fordelene ved disse forbindinger er veldokumenterede.

Fugtige sårprodukter forhindrer udtørring og uddybning af sår, reducerer risikoen for mekanisk skade på helende væv ved fjernelse og skaber et miljø, der resulterer i en hurtigere heling. På trods af fordelene ved at anvende denne fremgangsmåde er det tydeligt, at der stadig anvendes ikke-fugtige sårhelingsmetoder til behandling af STSG-donorsteder.

Nye STSG-donorsteder

Efter høst af donorstedet lægges primære forbindinger på såret, og der anvendes trykbandage i varierende perioder. Primære forbindinger skal forblive intakte, indtil forbindingerne kan fjernes uden traume.

Hvis der er overdreven udflåd, forstærkes forbindingerne enten eller skiftes helt. De forbindinger, der oftest anvendes til behandling af STSG’er, falder ind under en række generiske kategorier som følger:

Metgaze

Baseret på resultaterne af mange velgennemførte randomiserede kontrollerede og intra-individuelle forsøg er netgazeforbindinger ringere end fugtige sårprodukter med hensyn til heling, infektionsrater og smerte/ubehag, og de bør ikke anvendes til behandling af STSG-donorstedet.

Polyurethan semipermeable gennemsigtige film

Disse kan anbefales til brug ved behandling af STSG-donorer, men det er blevet foreslået, at da de ikke har den samme absorptionskapacitet som andre fugtige sårprodukter, er de mere velegnede til sår med lette til moderate mængder eksudat.

Hydrokolloider

Hydrokolloider viste sig at være bedre end ikke-fugtige sårprodukter i forhold til heling, smerte og infektion. Det er blevet foreslået, at når hydrokolloider lækker, bør man overveje at forstærke forbindingen i stedet for at skifte forbindingen helt ud.

Fibreforbindinger/calciumalginater

Der var ikke tilstrækkelige undersøgelser af tilstrækkelig kvalitet til at foretage en vurdering mellem calciumalginaternes ydeevne og andre fugtige sårhelbredende produkter eller mellem specifikke produkter inden for calciumalginatgruppen.

Retentionstapeforbindinger

Disse forbindinger har været særligt populære hos pædiatriske patienter, da de tilpasser sig godt og er ret fleksible. Patienterne kan tage brusebad og derefter tørre forbindingen.

På tidspunktet for gennemgangen blev der ikke fundet nogen sammenlignende kliniske forsøg, der sammenlignede disse forbindinger med enten netgaze eller fugtige sårhelingsprodukter.

Valg af passende produkt

Beslutningen om at anvende et fugtigt sårhelingsprodukt er ofte baseret på reduceret smerteniveau og forbedret patientkomfort, især i forbindelse med gangbesvær.

Beslutningen om, hvilket sårprodukt der skal anvendes, bør også tage hensyn til mængden af sårekssudat:

  • Sår med let til moderat eksudat kan håndteres med polyurethanfilm
  • Sår med moderat eksudat med hydrokolloider
  • Stærke eksudaterende sår med calciumalginater.

Dette er endnu ikke afprøvet strengt i kliniske forsøg.

Helede STSG-donorsteder
Behandlingen af det helede donorsted har til formål at bevare den nye huds integritet ved at forebygge dehydrering og reducere risikoen for soleksponering. Patientuddannelse og specifikke interventioner bør omfatte brug af fugtighedscremer, der anvendes hyppigt (to til tre gange dagligt), undgåelse af ultraviolet eksponering og brug af stærkt beskyttende solcreme.

Konsensusbaserede konklusioner

  • Valg af primær forbinding bør baseres på en vurdering af den sandsynlige mængde eksudat.
  • Primære forbindinger bør understøttes af trykbandage i mindst 24-48 timer.
  • Hvis donorstedet viser vedvarende kliniske tegn på infektion, kan der påbegyndes en kort periode med topiske antimikrobielle midler med hyppig opfølgende vurdering.
  • Hvor det er muligt, bør forbindingerne forblive intakte, indtil de kan fjernes uden traume for stedet.
  • Hvis der opstår lækage, og den kliniske vurdering ikke tyder på infektion, skal den primære forbinding forstærkes.
  • Hvis lækage fortsætter, skal den primære forbinding fjernes, og såret skal vurderes for kliniske tegn på infektion. Hvis der ikke er kliniske tegn på infektion, skal såret forbindes igen med den primære forbinding efter eget valg.
  • Donorsteder, der har fuldstændig epitheldække, skal vaskes forsigtigt og have en fugtighedscreme påført mindst to gange dagligt.
  • Patienterne skal informeres om, at de skal undgå UV-eksponering af donorstedet. Hvis eksponering er uundgåelig, bør der anvendes stærkt beskyttende solcreme.

Anbefaling til praksis

Primære forbindinger, der anvender fugtige sårhelingsprincipper, såsom hydrokolloider og polyurethan halvgennemtrængelige filmforbindinger, bør anvendes frem for traditionelle netgazeforbindinger ved behandling af STSG-donorsteder.

Denne information er hentet fra et informationsblad om bedste praksis, der er udarbejdet af Joanna Briggs Institute. Selv om der er gjort en omhyggelig indsats for at sikre, at denne artikel opsummerer tilgængelig forskning og ekspertkonsensus, kan der ikke påtages noget ansvar som følge af tillid til de beskrevne procedurer. Yderligere oplysninger om dette ark og andre oplysninger findes på JBI’s websted: www.joannabriggs.edu.au