Rotatormanchet er en gruppe af muskler i skulderregionen og deres sener, som stabiliserer og styrker skulderen og muliggør dens mange bevægelser. Fire muskler udgør rotatormanchetten, som alle forbinder scapula med humerus.

De fire rotatormanchettemuskler er:

  • supraspinatus,
  • infraspinatus,
  • teres minor og
  • subscapularis.

Rotatormanchettens funktioner er forbundet med glenohumeralleddet, da den giver stabilitet og bevægelse i dette led.

Sygdomme, der påvirker rotatormanchetten, forstyrrer funktionen af glenohumeralleddet, hvilket medfører manglende evne til at udføre bevægelser i dette led, og er ofte ledsaget af smerter. Den hyppigste skade er en rotatormanchettestræning.

Struktur

Rotatormanchetten er en muskulotendinøs struktur. Alle fire rotatormanchettemuskler har deres udspring fra scapulakroppen, og deres sener sætter sig ind på tuberositeterne på den proximale humerus. Musklerne i rotatormanchetten overgår til sener, når de nærmer sig deres fæstepunkter. De fire sener smelter sammen og danner rotatormanchet-senen. Sammen med ledkapslen i det glenohumerale led, det coracohumerale ligament og de glenohumerale ligamenter smelter de fire muskelsener sammen til et sammenflydende lag, inden de føres ind i humerus tuberositeterne.

Alle disse blødvævsstrukturer samt den fibrøse ledkapsel er vigtige for stabiliseringen af det glenohumerale led.

Funktion

Rotatormanchetten sørger for flere bevægelser i det glenohumerale led. Men endnu vigtigere er det, at denne muskulotendinale struktur er afgørende for stabiliseringen af humerushovedet og glenoidhulen.

Det glenohumerale led mangler knoglestabilitet, så det er stærkt afhængig af både statiske og dynamiske blødtvævsstabilisatorer. Rotatormanchettens muskler er med til at opretholde en stabil kerne i glenohumeralleddet, omkring hvilken de andre muskler i skulderbæltet effektivt kan virke på humerus.

Ud over at stabilisere glenohumeralleddet sørger rotatormanchettens muskler også for flere bevægelser i dette led, herunder abduktion, intern rotation, ekstern rotation og ekstension af overarmen. Generelt sørger hver muskel i rotatormanchetten for et andet sæt bevægelser.

Rotatormanchettens muskler

Supraspinatus

Musklen supraspinatus (eller blot supraspinatus, latin: musculus supraspinatus) er en trekantet muskel, der udfylder den supraspinøse fossa på scapula. Den har sit udspring i den supraspinøse fossa, som er placeret på den bageste overflade af scapula og sætter sig ind på den store tuberositet på den proximale humerus. Supraspinatusmusklens sene passerer under acromion, over glenohumeralleddet og indsætter sig på den øverste facet af den større tuberositas.

De vigtigste funktioner for denne rotatormanchetmuskel er at abducere armen og stabilisere skulderleddet. Innerveringen af supraspinatus sker via nerven suprascapularis (C5).

Infraspinatus

Infraspinatus (latin: musculus infraspinatus) er også innerveret af nerven suprascapularis (C5 – C6). Musklen udspringer fra scapulaens bageste overflade, nærmere bestemt fra den infraspinøse fossa og inserterer i humerus’ tuberositas major. Musklens sene sætter sig ind på den midterste facet af den store tuberositas.

Infraspinatus stabiliserer skulderleddet og sørger for udvendig rotation af overarmen.

Teres minor

Teres minor (latin: musculus teres minor) er en rund muskel, der udspringer fra den laterale kant af scapula under infraglenoid tuberosity. Den indsætter sig i den inferior facet af den store tuberositet på humerus. Den er innerveret af nervus axillaris (C5).

Som de andre rotatormanchettemuskler stabiliserer den skulderen. Den sørger også for ekstern rotation og ekstension af overarmen.

Subscapularis

Subscapularis (latin: musculus subscapularis) er en stor trekantet muskel, der udfylder den subscapulære fossa på scapula. Den har sit udspring anteriort langs den laterale overflade af scapula og indsætter sig på den lille tuberositet af den proximale humerus. Subscapularis har en dobbelt innervation af både den øvre og den nedre subscapularisnerve (C5 – C6), idet den øvre subscapularisnerve innerverer en større del af musklen.

Subscapularis er den største og kraftigste af rotatorcuffens muskler. Den sørger for indre rotation og adduktion af overarmen, samtidig med at den stabiliserer skulderleddet.

Innervation og blodforsyning

To af rotatormanchettens muskler, supraspinatus og infraspinatus, er innerveret af nervus suprascapularis. Axillærnerven innerverer teres minor. Subscapularis er innerveret af både den øvre og den nedre subscapularisnerve.

Den arterielle blodforsyning til rotatormanchettens muskler leveres generelt af seks grene af arteria axillaris, hvor de væsentligste bidrag stammer fra arteria suprascapularis og de forreste og bageste circumflex humeralis arterier.

Falmindelige skader

Rotatormanchettelidelser er en af de vigtigste årsager til skuldersmerter og skulderrelaterede funktionsnedsættelser. Oftest er disse lidelser forbundet med aldersrelaterede degenerative forandringer, men kan også forekomme i forbindelse med en akut skade. Den hyppigste skade, der rammer denne muskelgruppe, er en rotatormanchettestræning. Blandt andre almindelige lidelser er rotatormanchettendinitis og tendinopati.

Rotatormanchetrevner er en skade på en eller flere af senerne i rotatormanchetten. Den mest almindelige sene, der rammes, er senen i supraspinatus-musklen. Symptomerne på en rotatormanchettestræning kan omfatte smerter, som normalt øges ved bevægelse eller svaghed af den involverede muskel, eller skulderstivhed. De vigtigste årsager til skaden er degenerative forandringer, repetitive mikrotraumer og alvorlige akutte traumatiske skader. Der er også mange andre mulige årsager, f.eks. atraumatiske skader, intrinsiske faktorer (f.eks. hypovaskularitet) samt extrinsiske faktorer, f.eks. subakromial og intern impingement. En omfattende anamnese, en struktureret fysisk undersøgelse og røntgenbilleder er ofte tilstrækkelige til at diagnosticere rotatormanchetskader, men yderligere billeddannelse (f.eks. MRT) kan være nødvendig for at klarlægge skaden. Behandlingen af en rotatormanchetteskade kan omfatte hvile, kuldeanvendelse på det ømme område, fysioterapi og operation samt medicin, der reducerer smerte og hævelse. Bemærk, at ikke alle tilfælde af en rotatormanchetræning kræver operation.

En anden almindelig skade er rotatormanchettendinitis, som er en akut betændelse i rotatormanchettens blødt væv.

Rotatormanchettendinopati er på den anden side en kronisk betændelse eller degenerativ proces i rotatormanchettens blødt væv.