Fysikere beskrev først rhabdomyolyse i den medicinske litteratur i oldtiden; i vores moderne tidsalder blev der imidlertid rapporteret om et betydeligt antal tilfælde under Første og Anden Verdenskrig hos soldater, der havde fået knusningsskader fra bombeangreb og skyttegravsnedstyrtninger. Rhabdomyolyse er en tilstand, der opstår, når beskadigede muskler frigiver giftigt muskelindhold (væsker) i blodbanen. I sunde skeletmuskler er hver enkelt muskelfiber omsluttet af en tynd membran, der styrer en række pumper, som regulerer og opretholder elektrolytkoncentrationen i og uden for cellen. Elektrolytter er mineraler – de 4 grundlæggende er magnesium, calcium, natrium og kalium – i dit blod og andre kropsvæsker, som bærer en elektrisk ladning. Den rette balance mellem elektrolytter og andre næringsstoffer, der leveres af normal blodgennemstrømning, gør det muligt for musklerne at trække sig sammen og slappe af som reaktion på nervestimulering. Enhver direkte eller indirekte skade på membranen kan forårsage skade og nedbrydning af muskelcellerne, hvilket resulterer i, at giftigt muskelindhold lækker ud i kroppens kredsløb (Fig).

Hvad er årsagen til, at der opstår rhabdomyolyse?
Du kan udvikle rhabdomyolyse på grund af muskelskader på en række forskellige måder, men de mest almindelige årsager er traumer, der fører til muskelkompression og knusningsskader, muskeloveranstrengelse ved overdreven træning og misbrug eller overforbrug af stoffer, alkohol og visse lægemidler (Tabel). Uanset årsagen kan resultaterne af en muskelskade forårsage en kaskade af begivenheder, der fører til frigivelse af giftige muskelbiprodukter i blodbanen, som ikke kun påvirker dine muskler, men også dine organer og resten af kroppen. Ved en knusningsskade – f.eks. når en patient er fanget i en bil eller en sammenstyrtet bygning – dør musklerne, når blodgennemstrømningen afbrydes. Når kompressionen lettes, frigives væske fra den beskadigede muskel i blodbanen.

Dertil kommer, at overdreven eller intens træning ud over en persons fysiske grænser kan forårsage træningsinduceret rhabdomyolyse. De primære faktorer, der har tendens til at forværre denne tilstand, omfatter niveauet af fysisk form, intensiteten og typerne af træning. Træningsinduceret rhabdomyolyse har tendens til at opstå hos personer, der er dårligt konditionerede, under langvarig træning, ved høj luftfugtighed og høje temperaturer og ved overdreven træning, mens de tager stoffer eller drikker alkohol. Læger har behandlet træningsinduceret rhabdomyolyse hos militærrekrutter og deltagere i maratonløb, triatlonløb, fodbold, crossfit, vægtløftning og talrige andre sportsgrene.

En anden årsag opstår under længerevarende immobilisering fra anæstesi, koma eller medicin- eller alkoholinduceret bevidstløshed, når der er et uaflastet tryk på en tyngdeafhængig kropsdel. Der er flere rapporter om en person, der udvikler rhabdomyolyse som følge af narkotika- eller alkoholinduceret koma, hvor deres arm eller ben blev presset mod en fast genstand eller en anden kropsdel, hvilket nedsatte blodgennemstrømningen til ekstremiteten i flere timer og forårsagede muskelskader.

Symptomer
Symptomer på rhabdomyolyse kan variere afhængigt af omfanget af din muskelskade; de klassiske symptomer er dog kraftige muskelsmerter med svaghed i en sådan grad, at du får problemer med at bevæge arme eller ben, og du kan opleve mørkerød eller brun urin eller nedsat vandladning. Derudover kan de lokale symptomer omkring det skadede område omfatte muskelsmerter, svaghed, hævelse, ekstrem ømhed, stivhed, kramper, blå mærker og ømhed. Du kan også opleve en generel sygelig følelse med feber, mavesmerter, kvalme og opkastninger. Lejlighedsvis kan der forekomme ændringer i den mentale status, såsom forvirring eller tab af bevidsthed.

Diagnose
Læger bruger laboratorieprøver, der påviser overskydende muskelproteiner og enzymer i blodet og urinen, til at diagnosticere rhabdomyolyse. En omhyggelig anamnese og fysisk undersøgelse kan afsløre den underliggende årsag eller i det mindste hjælpe med at vælge den mest hensigtsmæssige diagnostiske udredning.

Komplikationer
Komplikationer af rhabdomyolyse kan være talrige og alvorlige. Når de giftige væsker strømmer ud i blodbanen fra beskadiget muskelvæv, kan det ikke kun påvirke det lokale væv, men også organer i hele kroppen. Mere lokalt kan der opstå kompartmentsyndrom, når der opbygges et øget tryk i et muskelkompartment, hvilket resulterer i nedsat iltning til det lokale væv. Uregelmæssig hjerterytme og endog hjertestop kan også opstå som følge af elektrolytdysfunktion. En patient kan f.eks. opleve høje niveauer af kalium i blodet, hvilket kan forårsage uregelmæssig hjerterytme. Muskelbiprodukter kan også forårsage leverdysfunktion, hvilket forekommer i ca. 25 % af tilfældene af rhabdomyolyse. Andre komplikationer omfatter øget blodkoagulation, lavt blodtryk og chok. Nyresvigt er også en af de mest alvorlige komplikationer i dagene efter den første præsentation af rhabdomyolyse. Der kan opstå permanent nyreskade og endog død som følge heraf i meget alvorlige tilfælde.

Behandling
Når muskelskaden er opstået, omfatter den vigtigste behandling af rhabdomyolyse aggressiv væskeoplivning (IV-væsker) for at undgå nyreskader. Når man er anbragt på et hospital, fortsætter den aggressive væskeoplivning sammen med en omhyggelig anamnese og fysisk undersøgelse for at identificere og håndtere eventuelle komplikationer. Håndtering af komplikationer kan omfatte hjerteovervågning, medicin til at korrigere elektrolytforstyrrelser og uregelmæssig hjerterytme, operation for at afhjælpe forhøjet tryk i en ekstremitet, fysioterapi, nøje overvågning af nyrefunktionen og brug af dialyse i alvorlige tilfælde af nyreskader.

Genoptræning
Genoptræning efter rhabdomyolyse varierer og afhænger af graden af muskelskader og de specifikke komplikationer, der er opstået. Hvis tilstanden erkendes og behandles tidligt, kan man undgå de fleste større komplikationer og forvente en fuldstændig helbredelse. Genoptræning fra træningsinduceret rhabdomyolyse uden større komplikationer kan tage flere uger til måneder, før patienten kan vende tilbage til træning uden tilbagevendende symptomer. Mere alvorlige komplikationer, som f.eks. dem, der ofte ses i forbindelse med kompartmentsyndrom, kan resultere i flere operationer, måneders genoptræning og permanent invaliditet. Desuden går den dysfunktion i nyrerne, der skyldes rhabdomyolyse, ofte over, men hvis man oplever alvorlig nyreskade, kan det resultere i permanent skade og et behov for langtidsbehandlinger, måske endda dialyse.

Forebyggelse
Forebyggelse er rettet mod at undgå det, der forårsager rhabdomyolyse; men man kan kun undgå det, man selv har kontrol over. Man kan ikke altid forhindre en ulykke eller en skade; man har dog kontrol over træningsinduceret rhabdomyolyse. Træningsinduceret rhabdomyolyse kan forebygges ved at indlede et gradvist træningsprogram med tilstrækkelig restitutionstid inkluderet, undgå ekstreme øvelser, bevare væskebalancen og ikke træne i høj varme og fugtighed.

En sjælden tilstand
Glædeligt nok er rhabdomyolyse en sjælden tilstand, især fordi den kan have alvorlige og langvarige komplikationer. Selv om man ikke altid kan undgå en skade, kan patienterne styre uden om komplikationerne ved at minimere de risikofaktorer, som de kan kontrollere. Hvis der opstår en knusningsskade, eller hvis du oplever symptomer på rhabdomyolyse, vil de bedste resultater opnås, hvis en læge straks identificerer og behandler tilstanden.

Author: David Barnes, DO | Columbus, Georgia

Vol 30, Number 3, Summer 2018

Sidst redigeret den 13. januar 2021