Resumé og indledning

Abstrakt

Formål: De potentielle fordele og problemer i forbindelse med computerstyrede receptordreindtastningssystemer (CPOE) blev undersøgt.
Metoder. En national frivillig database med frivillig indberetning af medicineringsfejl, Medmarx, blev brugt til at sammenligne faciliteter, der havde CPOE, med dem, der ikke havde CPOE. Karakteristika for medicineringsfejl, der rapporteres at være forårsaget af CPOE, blev undersøgt, og tekstbeskrivelserne af disse fejl blev kvalitativt analyseret.
Resultater: Faciliteter med CPOE rapporterede færre medicineringsfejl i forbindelse med indlagte patienter og flere medicineringsfejl i forbindelse med ambulante patienter end faciliteter uden CPOE, men den statistiske betydning af disse forskelle kunne ikke fastslås. Faciliteter med CPOE rapporterede mindre hyppigt medicineringsfejl, der nåede patienterne (p < 0,01) eller skadede patienterne (p < 0,01). Der blev rapporteret mere end 7000 CPOE-relaterede medicineringsfejl i løbet af syv måneder i 2003, og ca. 0,1 % af dem resulterede i skader eller uønskede hændelser. De mest almindelige CPOE-fejl var doseringsfejl (dvs. forkert dosis, forkert doseringsform eller ekstra dosis). Både kvantitative og kvalitative analyser viser, at CPOE kan føre til medicineringsfejl ikke kun på grund af fejl i computergrænsefladen, fejlkommunikation med andre systemer og mangel på passende beslutningsstøtte, men også på grund af almindelige menneskelige fejl såsom vidensunderskud, distraktioner, uerfarenhed og indtastningsfejl.
Konklusion: En national, frivillig database med indberetning af medicineringsfejl kan ikke bruges til at bestemme effektiviteten af et CPOE-system med hensyn til at reducere medicineringsfejl på grund af variationen i antallet af indberetninger fra forskellige institutioner. Den kan dog give værdifulde oplysninger om de specifikke typer af fejl, der er relateret til CPOE-systemer.

Indledning

Medicineringsprocessen er et kontinuum af aktiviteter, der involverer flere sundhedspersoner og flere trin (dvs. ordination, transskription, dispensering, administration og overvågning), hvilket skaber flere muligheder for fejl. Der er særlig stor sandsynlighed for, at der opstår fejl i receptionsfasen af mange forskellige årsager, f.eks. utilstrækkeligt kendskab til medicin, manglende overholdelse af politikker og procedurer, hukommelsestab, nomenklaturrelateret forvirring, fejlberegning og fejl i enhedsudtryk, mangelfuld kontrol af patientens identitet, ulæselig håndskrift, mangelfulde bestillingsformularer og utilstrækkelige eller ukorrekte patientoplysninger.

Computerized prescriber order entry (CPOE) indebærer, at den ordinerende læge anvender computerassistance til direkte at indtaste medicinske ordrer (f.eks. laboratorie-, radiologi- eller medicineringsordrer) fra en stationær computer eller en mobil enhed som f.eks. en personlig dataassistent. CPOE-systemer giver adgang i realtid til patientjournaler og tilbyder ofte klinisk beslutningsstøtte. CPOE-systemer er designet til at fjerne ulæselig håndskrift, undgå transkriptionsfejl, forbedre svartiden, nøjagtigheden og fuldstændigheden samt forbedre koordineringen og kontinuiteten i behandlingen. Desuden hjælper beslutningsstøttesystemer ordinerende læger med at undgå fejl ved at advare dem om forkerte doser, allergier, kontraindikationer, lægemiddeloverlapninger, lægemiddelinteraktioner og andre potentielle risici. Nogle CPOE-systemer er forbundet med medicinadministrationsjournalen, hvilket bidrager til at reducere fejl i administrationen.

Den empiriske dokumentation om CPOE-systemers potentiale til at reducere medicineringsfejl har været begrænset. Farmaceuter på et akademisk medicinsk center med 700 sengepladser i Chicago gennemgik en uges ordrer med medicineringsfejl og fastslog, at ud af de 1111 fejl kunne 64,4 % være blevet forhindret af et CPOE-system. En undersøgelse, der sammenlignede medicineringsfejl seks måneder før og ni måneder efter implementeringen af et CPOE-system på et stort tertiært hospital, viste, at CPOE resulterede i et fald på 55 % i medicineringsfejl. Med tilføjelsen af beslutningsstøttefunktioner til CPOE-systemet blev medicineringsfejlene reduceret med 81 %. Ikke desto mindre introducerer CPOE-systemer nye fejl. En nyere undersøgelse observerede lægernes og det øvrige personales brug af CPOE på et universitetshospital for tertiær pleje og identificerede 22 typer risici for medicineringsfejl i forbindelse med systemet.

Det primære formål med denne undersøgelse var at vurdere de potentielle fordele og problemer forbundet med CPOE ved hjælp af et frivilligt system til indberetning af medicineringsfejl, Medmarx, der sponsoreres af United States Pharmacopeia (USP). De seneste fem år har været vidne til en betydelig national indsats inden for frivillige systemer til indberetning af medicinske fejl, men det er omdiskuteret, hvordan disse systemer bidrager til forbedring af sikkerheden. Denne undersøgelse forsøgte også at undersøge den potentielle værdi og den korrekte anvendelse af frivillig fejlrapportering i forbindelse med forskning i patientsikkerhed.