Casestudie 1

Fra Yin: Lægeforsikring for fattige patienter i landdistrikterne. Fru Yin Jinding er en 64-årig gift kvinde, som bor i et landområde i Kina. Uddannelsesmæssigt har hun gået i skole til og med tredje klasse. Hendes mand er død og har efterladt hende alene til at opfostre sin søn. De tjener deres indkomst ved at drive landbrug.

Yin Jinding har ansøgt om den type ny sygeforsikring, som er for folk, der bor i et kooperativ på landet. Hun fik konstateret livmoderhalskræft den 15. marts 2015. Hun valgte ikke at få behandlingsprotokollen med kirurgi, men valgte i stedet at få protokollen med kemoterapi plus strålebehandling. Dette blev valgt på grund af hendes alder og hendes sygdomstilstand. Yin Jinding har afsluttet fem runder af Paclitaxel kombineret Cisplatin kemoterapi og modtager nu intrakavitær strålebehandling. Omkostningerne for hver kemoterapirunde var ca. 5500-6000 RMB. Den intrakavitære strålebehandling koster 495 RMB hver gang.

Da Yin Jinding pr. definition havde en alvorlig sygdom, modtog hun økonomisk støtte under sin indlæggelse, og lægerne og sygeplejerskerne gjorde deres bedste for at kontrollere udgifterne: De læger og sygeplejersker gjorde deres bedste for at begrænse deres behandling til 6500 RMB hver gang. Gebyret for kemoterapi plus strålebehandling blev kontrolleret inden for 12000 RMB, hvilket tegner sig for 70 % af den øjeblikkelige refusion. Hvad angår hospitalsudgifterne, var sengebyret, udgifter til ledsagende familiemedlemmer, varme/køling, indopererede kanyler osv. 100 % for hendes egen regning. Undersøgelser som f.eks. farvedoppler-ultralyd oversteg ikke 500 RMB og blev således alle erstattet af den offentlige sygesikring. Refusionssatsen for lægemidler, der lå uden for den nye lægemiddelfortegnelse, men som hører til hele provinsens fælles indkøb, er 30 % af forsikringen, mens lægemidler inden for den nye lægemiddelfortegnelse blev dækket 100 %. Yin Jinding brugte ikke 100% selvbetalte lægemidler under hospitalsindlæggelsen, men så og omkostningerne hver gang opfyldte kravene til redningsstandarden for en alvorlig sygdom. I henhold til de nye bestemmelser om landdistrikter og redning af en alvorlig sygdom var enkelt kemoterapi for hende at betale 850-950 RMB hver gang. Det gennemsnitlige beløb for stråling, der var for hendes egen regning, er ikke helt klart.

I betragtning af fru Yins økonomiske byrde hjalp oversygeplejersken og den primære sygeplejerske hende med at kontakte den lokale landsbykomité og indsende relevante oplysninger, der var nødvendige for revision, fik hun endelig pension for alvorlig sygdom (det specifikke beløb er ukendt). For det andet vejledte de primære sygeplejersker Yin Jinding i at indsende udgifter til sygdomsbehandling og indkomstblad til landsbykomitéen. Efter at have modtaget godkendelse begyndte Yin Jinding at modtage et lavt sikkerhedstilskud. Hun kunne nu nyde sikkerhed, da hendes økonomiske byrde blev løftet, og hun ville få en ekstra indkomst til at leve sit daglige liv. Det fremtidige specifikke beløb for hendes sygesikringsdækning vil være i overensstemmelse med de lokale bestemmelser. For det tredje ydede sygeplejerskerne og lægerne frivilligt medfølende sponsorater. Familiemedlemmerne nægtede imidlertid at tage imod donationerne. De mente, at de havde råd til udgifterne sammen med den nye kooperative refusion fra landdistrikterne, pensionen for alvorlig sygdom og Yin Jindings lavtsikrede tilskud.