PMC

CASE REPORT

En 65-årig kvinde præsenterede sig med en hovedbekymring om smerter i venstre bugvæg og muligt incisionsbrok. Hun havde tidligere på året gennemgået en venstre radikal nefrektomi, splenectomi og distal pancreatectomi for en masse på venstre nyre. En patologisk undersøgelse viste, at massen var en stor perinefrisk absces af usikker ætiologi. Hendes helbredelse blev kompliceret af en sårinfektion og udvikling af en pancreatisk fistel, som blev repareret. Et par måneder senere, efter at patienten var kommet sig, begyndte hun at opleve betydelige smerter på incisionsstedet, som blev værre ved daglig aktivitet. Hun nægtede at have nogen symptomer på infektion, såsom feber eller kulderystelser. En komplet blodtælling, der blev foretaget kort efter operationen, viste ingen leukocytose. Hun blev henvist til almen kirurgi for en mistanke om et incisionsbrok. Fysisk undersøgelse afslørede en fast udbuling ved det øverste aspekt af snittet i venstre øvre kvadrant, som var øm ved palpation og ikke kunne reduceres. Der var ingen erytem, fluktuation eller andre tegn på infektion. En abdominal computertomografi (CT) viste muskulær slaphed og et tvivlsomt abdominalvægsbrok på incisionsstedet (fig. 1). Patienten blev bragt til operationsstuen med henblik på udredning af sår i bugvæggen og eventuel brokoperation. Det øverste aspekt af det tidligere incisionsar blev genåbnet, og der blev dissekeret ned gennem det subkutane væv til niveauet af fasciaen. Der blev ikke fundet nogen fasciedefekt; der blev imidlertid palperet en fast masse i bugvæggen. Yderligere dissektion afslørede et fejlplaceret venstre ribben omgivet af fibrøst væv. Ribbenet virkede devitaliseret, tyndt og skrøbeligt. Vi henviste derefter tilbage til CT-scanningen, og på dette sted kunne der ikke observeres nogen forkalkning. Der var dog tydeligvis tale om et ribben. Ribbenet blev dissekeret, indtil der blev konstateret en sund del, og det devitaliserede ribben blev reseceret (fig. 2). Såret blev igen undersøgt for eventuelle muskulære eller fascielle defekter, men der blev ikke fundet nogen. Patienten blev udskrevet i god tilstand samme dag. Fjernelse af ribbens sequestrum løste patientens symptomer.

CT-scanninger af abdomen, der viser et muligt brok i bugvæggen (pile).

Reserveret ribben.