PMC

Discussion

I lighed med andre undersøgelser blev der rapporteret om en generel overvægt af mænd. Mandlig overvægt i skolealderen fremhæver deres uforsigtige adfærd i sport, øge fysisk aktivitet uforholdsmæssig udadvendt natur og udendørs aktiviteter. Cykelkørsel fra en tidlig alder signalerer, at RTA er den mest almindelige årsag blandt drenge. I de yngre aldre (0-4 år) er der i vores undersøgelse en overvægt af kvinder, hvilket kan tilskrives manglende forældreomsorg og kønsdiskrimination af kvindelige børn i vores samfund. Fald fra skødet er den mest almindelige skadesårsag, og den høje andel af overfald hos kvinder sammenlignet med mænd bidrager yderligere til dette.

Som tidligere præsenteret er spædbørn angiveligt sjældne i denne serie (2,7 %), fordi Dura klæber for tæt til den overliggende knogle i denne alder. Nogle undersøgelser viser endda et større antal EDH i den infantile aldersgruppe. Den hyppigste skadesårsag var RTA (52,7 %), mens fald i andre undersøgelser var hyppigere end andre årsager i andre undersøgelser. Manglende trafikregler og cykling i en ung alder blandt drenge bidrager til dette. Som i andre undersøgelser øges antallet af ulykker ved styrt og overfald med stigende alder. I vores undersøgelse er RTA imidlertid næsten konstant indtil 14-årsalderen, hvor den er højest, og overfald har tendens til at stige med alderen. Sportsskader tegner sig kun for 5,5 % af tilfældene, hvilket muligvis skyldes den faldende interesse for sport.

Browne og Lam fandt, at 45,5 % af patienterne havde isoleret EDH uden tilknyttet skade og fald som en væsentlig faktor. Vores undersøgelse viste gunstigt sammenlignelige resultater med 38,8 % (n = 28) isoleret EDH, og fald bidrog til halvdelen af disse tilfælde. Risikoen for EDH har en tendens til at mangedobles med kraniebrud. Forekomsten af kraniebrud er blevet bevidnet fra 48 %-90 % i den pædiatriske alder; i denne serie var den imidlertid kun 33,3 % (n = 24). Hvorvidt det bidrager til dannelsen af EDH, er et spørgsmål, der bør overvejes. Forskellen i elasticitetskoefficienten for dura og kranieknogle forklarer mekanismen for dural adskillelse og ophobning af EDH uden fraktur. Associerede ekstrakranielle skader er fundet i 68,1 % (n = 49) sammenlignet med 85 % i Browne og Lam’s arbejde og er endda angiveligt sjældne i nogle undersøgelser. Kun 2,7 % af tilfældene havde subdurale hæmatomer, hvilket står i modsætning til 14,3 % i en australsk serie i pædiatrisk alder, især hos spædbørn. Hovedbundshæmatom anses for at være et uundværligt tegn for mistanke om EDH; i vores undersøgelse var 48 (66,7 %) ud af 72 EDH forbundet med hovedbundshæmatom eller lacerationer.

Det mest almindelige symptom i vores serie var LOC og opkastning; Zhong et al. rapporterede hovedpine og opkastning som et af de almindelige symptomer, men vi fandt kun hovedpine i 16,7 % (n = 12) af tilfældene. En historie med hovedtraume med LOC og opkastninger peger stærkt i retning af diagnosen. Usædvanlige symptomer såsom anfald, irritabilitet, lokaliseret svaghed, svimmelhed og usædvanlige bevægelser af lemmer var tydelige i 12,5% af patientpopulationen, hvilket interessant nok ikke er rapporteret af andre serier.

Regional præponderance som med andre serier blev fundet at være mod parietalregionen. Højre parietalregion bidrager med mere end halvdelen til dette. Samlet set er højre side hyppigere involveret som det er blevet bevist i litteraturen. I lighed med Gerlachs arbejde var efter parietal, frontal EDH mest almindelig. EDH involverer sjældent posterior fossa. Sammenlignet med 8,5 % af tilfældene i anden litteratur, udledte vores data kun 4,2 % postfossa EDH. Det skyldes, at duraen sidder fastere fast i den bageste hvælving i forhold til den forreste halvdel. Ligesom i Giovannis serie kom alle patienter med post fossa sig godt, mens anden litteratur ikke taler for dette.

Temporal EDH er angiveligt sjælden i litteraturen. Det kan tilskrives det faktum, at indtrængning af den midterste meningealarterie i temporalknoglen hos voksne ikke ses hos børn. I vores undersøgelse var ca. en fjerdedel af hæmatomer imidlertid involveret i temporalregionen.

Som Gerlach et al. rapporterede, blev ca. 50 % af de kirurgiske indgreb udført inden for 6 timer efter skaden; med et gennemsnitligt tidsinterval fra skade til operation på 4,5 (2-15) timer er vores undersøgelse i god overensstemmelse med anden litteratur. Uspecifikke symptomer og sygdommens krogformede karakter forsinker ofte diagnosen og behandlingen.

Dødeligheden varierer i forskellige litteraturer fra 0 % til 12 % og var endnu højere i præ-CT-æraen. Mortalitetsraten i vores undersøgelse var 8,3 % og var stærkt forbundet med mandligt køn, ingen af kvinderne døde. West China hospitalsundersøgelse rapporterede, at 66 % af de afdøde var mænd, og at størstedelen af dødsfaldene skyldtes fald, mens RTA var den vigtigste dødsårsag i vores undersøgelse. I en undersøgelse havde børn <4 år en dødelighed på 16,7 %, 6,3 % i alderen 4-10 år og 7,4 % hos børn ældre end 10 år. Det samlede resultat i forskellige undersøgelser viser fuldstændig helbredelse hos 82,9 %-94,8 % af patienterne med hensyn til GOS og mRS. I denne serie er 76 % af tilfældene fuldstændig helbredt på KOSCHI.

Den retrospektive karakter af vores undersøgelse begrænser tilgængeligheden af kliniske eller radiologiske data, men da der er tale om et relativt stort casestudie med opfølgning for at få det samlede resultat af patienterne, overvinder det sin begrænsning. I betragtning af dens variabilitet i præsentation og alvorlige prognose i et rimeligt antal tilfælde anbefales det at evaluere og mistænke EDH hos alle børn med en historie af RTA eller fald.