PMC

Diskussion

Med afkortningen af rehabiliteringstiden kan det være muligt, at ambulante patienter med SCI ikke kan nå et optimalt mål på udskrivningstidspunktet og øge behovet for et ganghjælpemiddel. Langvarig brug af en ganganordning kan imidlertid medføre negative konsekvenser for patienterne. Derfor er en effektiv overvågningsmetode afgørende for klart at indikere funktionelle ændringer og fremme patienternes uafhængighedsniveau. Resultaterne viste, at den tid, der var nødvendig for at gennemføre FTSST, TUGT og 10MWT, var henholdsvis mindre end 14, 18 og 6 sekunder og havde god til fremragende evne til at bestemme disse personers evne til at gå uden en ganganordning (fig. 1). Resultaterne kunne bruges som et kvantitativt målkriterium for funktionel forbedring eller niveauer af evne, som patienterne kunne vænne sig fra et gangapparat. Blandt de tre test viste 10MWT den bedste diskriminerende evne, efterfulgt af henholdsvis TUGT og FTSST. Disse test, især 10MWT, viste også en fremragende pålidelighed mellem testerne (Tabel 3 og Fig. 2C).

Resultaterne af 10MWT afspejler den ganghastighed, der er forbundet med motorisk funktion, gangudholdenhed og den generelle kvalitet af gangen.10 Resultaterne af den aktuelle undersøgelse tydede på, at forsøgspersoner, der gik hurtigere end 0,67 m/sekund, havde en fremragende evne til at gå uden ganghjælpemiddel (sensitivitet 90 %, specificitet 87 %, AUC = 0,96). Resultaterne associerede med resultaterne fra van Hedel30 , som fandt, at den gennemsnitlige ganghastighed hos personer med SCI, der gik uden hjælpemiddel, var 0,70 ± 0,13 m/sekund (sensitivitet 0,99 ± 0,02, specificitet 0,94 ± 0,01 og AUC 0,99 ± 0,01). For nylig fandt Saensook et al.16 også, at dataene for 10MWT var signifikant forskellige blandt ambulante forsøgspersoner med SCI, der brugte forskellige typer af ganghjælpemidler, hvor de, der ikke havde brug for et ganghjælpemiddel, gik med en medianhastighed på 0,86 m/sekund. Zorner et al.31 rapporterede også, at patienter med SCI havde brug for en ganghastighed på mindst 0,60 m/sekund for at krydse en gade sikkert. Forskerne brugte også denne hastighed til at kategorisere patienter med SCI i funktionelle og ikke-funktionelle ambulante patienter.31 Resultaterne af den foreliggende undersøgelse viste også, at 10MWT havde den bedste inter-tester reliabilitet, hvor værktøjet udviste den mindste datavariation (Tabel 3 og Fig. 2C). Dette kan relateres til testens karakteristika, der omfatter mindre sekventielle opgaver, og som derfor er nemmest at standardisere og viser den mindste resultatvariation blandt testerne. Resultaterne korrelerede godt med data fra en tidligere undersøgelse, der også fandt en fremragende inter-tester pålidelighed af 10MWT (ICC = 0,999 for forsøgspersoner med SCI, der gik med en ganganordning, og ICC = 1,00 for dem, der gik uden en ganganordning, P < 0,001).15 Da 10MWT let kan måles og viser fremragende pålidelighed, er det blevet verificeret for sin effektivitet til at forudsige andre evner hos patienter med SCI og andre grupper af forsøgspersoner.30,32

For TUGT tydede resultaterne på, at forsøgspersoner, der havde brug for tid til at gennemføre TUGT på mindre end 18 sekunder, havde en fremragende evne til at gå uden en ganganordning (sensitivitet 90 %, specificitet 87 %, AUC = 0,95). Testen krævede, at forsøgspersoner skulle udføre sekventielle lokomotoriske opgaver, der omfattede aktiviteter fra siddende til stående, gående og drejende aktiviteter.22 Resultaterne af testen associeres med niveauer af mobilitet, balance og postural kontrol, gåevne og risiko for fald.21 Saensook et al.16 rapporterede for nylig, at dataene fra TUGT havde en fremragende diskriminerende evne for ambulante personer med SCI, der gik med forskellige typer af gangredskaber (median data = 10,86, 15,80, 30,69 og 31,03 sekunder for personer, der gik uden gangredskab og med henholdsvis stok, krykker og rollator). van Hedel et al.13 rapporterede, at TUGT havde en fremragende og signifikant association med 10MWT (r = 0,89), hvilket kan forklare den lignende diskriminerende evne af TUGT og 10MWT. Blandt de tre tests omfattede TUGT imidlertid mange delopgaver, som kan være vanskelige at standardisere blandt testerne; derfor viste testen den største datavariation, men havde stadig en fremragende pålidelighed mellem testerne (tabel 3, fig. 2B). På nuværende tidspunkt er der kun få beviser for anvendelse af TUGT hos patienter med SCI. Testen er blevet anvendt i vid udstrækning inden for geriatrisk medicin, da det er blevet anbefalet at anvende den som en bedside screeningstest for tilstedeværelsen af gang- og balanceforstyrrelser hos ældre voksne.33 Den optimale cut-off score til at påvise risiko for fald er dog fortsat kontroversiel, og de værdier, der er rapporteret i litteraturen, varierede fra 10 til 33 sekunder.22,33,34

Evne til at rejse sig fra en stol eller seng selvstændigt er en afgørende grundlæggende bevægelse for daglig aktivitet.20 Opgaven er mekanisk krævende og kræver, at der udvikles tilstrækkelige drejningsmomenter i hvert led under den rumlige og tidsmæssige bevægelse af kropssegmenterne.18 Ud over muskelstyrke er resultatet af FTSST således også i høj grad korreleret med individers fornemmelse, balance, hastighed og psykologiske status.17 Metoderne til udførelse af testen omfatter imidlertid opgaver med mindre tilpasning til gangevnen end dem i 10MWT og TUGT. Testen viste således den laveste, men acceptable evne til at bestemme evnen til at gå uden en ganganordning (cut-off score <14 sekunder, sensitivitet 73 %, specificitet 70 %, AUC = 0,79, Fig. 1B). Resultaterne var i overensstemmelse med resultaterne fra Saensook et al.16 , som fandt, at ambulante personer med SCI, der gik uden en ganganordning, havde brug for betydeligt mindre tid til at gennemføre FTSST end dem, der gik med en ganganordning (mediandata = 10,58 sekunder for personer, der gik uden en ganganordning, mens de, der gik med stok, krykker og rollator, brugte mediantid til at gennemføre testen varierede fra 15,67 til 19,47 sekunder). Tidligere er FTSST blevet anvendt i vid udstrækning til ældre og patienter med andre lidelser. Buatois et al.35 fandt, at den tid, der kræves for at gennemføre FTSST længere end 15 sekunder, indikerer en høj risiko for gentagne fald hos ældre (sensitivitet 55 %, specificitet 65 %). Mong et al.14 rapporterede også, at en cut-off score på 12 sekunder kunne skelne mellem raske ældre og personer med slagtilfælde (sensitivitet 83 % og specificitet 75 %). Så vidt forskerne ved, er der kun én undersøgelse, der anvender FTSST på ambulante personer med SCI. Poncumhak et al.15 rapporterede, at FTSST havde en moderat korrelation med FIM-L-scoren (rpb = -0,595) og en fremragende pålidelighed mellem testerne til vurdering af funktionsevnen hos ambulante personer med SCI (ICC’er = 0,999 for personer med FIM-L 6 og 0,997 for personer med FIM-L 7). Resultaterne af denne undersøgelse støtter yderligere brugen af FTSST hos ambulante personer med SCI.

Resultaterne af undersøgelsen indeholder nogle begrænsninger. For det første krævede de berettigede forsøgspersoner evnen til at gå uafhængigt mindst 50 m for at minimere andre forvirrende faktorer, der kan påvirke resultaterne, såsom funktionel udholdenhed og niveauet af ekstern hjælp, for at minimere andre forvirrende faktorer, der kan påvirke resultaterne. Kriterierne kan begrænse brugen af resultaterne til kun at omfatte patienter med relativt gode gangevner. For det andet blev der i undersøgelsen anvendt en 10 m lang gangbane og registreret den nødvendige tid over 4 m i midten af gangbanen på grund af arealbegrænsning. Graham et al.23 gennemgik 108 undersøgelser, der målte ganghastighed i klinisk forskning, og fandt, at hastigheden for det meste blev registreret under 4, 6 og 10 m distancer. Finch et al.24 angav, at accelerations- og decelerationsperioder af gangen ville tage op til 3 m for at opnå en rytmisk fase. Derfor tillod denne undersøgelse 3 m før og efter timingsperioden og registrerede tiden over de 4 m i midten af 10 m gangbanen. Data fra vores tidligere undersøgelse tyder på, at denne metode er gyldig og pålidelig at anvende til ambulante personer med SCI.15 Resultaterne af denne undersøgelse bekræftede også, at denne metode havde en fremragende pålidelighed mellem testpersonerne. For det tredje kan det være nødvendigt at tage hensyn til tilgængeligheden af området og udstyret for at kunne anvende testene. 10MWT-testen havde den bedste diskriminerende evne og pålidelighed. Den kræver imidlertid et ret stort testområde (en 10 m lang gangbro) og et stopur. TUGT-testen havde lidt mindre diskriminerende evne og højere SEM-data og krævede mere udstyr, men kunne udføres på et mindre område (3 m). FTSST havde en acceptabel diskriminativ evne og krævede det mindste område til at udføre testen. Resultaterne kan dog anvendes på personer, der er i stand til at stå op uden at bruge hænderne. Terapeuterne skal tage hensyn til disse faktorer, når de anvender testene. Desuden blev ganghastigheden for 10MWT registreret for en komfortabel hastighed. van Hedel et al.36 angav, at komfortabel ganghastighed måske kun delvist afspejler potentialet til at deltage i samfundet. Evnen til frivilligt at øge ganghastigheden kan bedre afspejle den resterende kapacitet til en udfordring i samfundet.36 Således kan en yderligere undersøgelse, der udforsker en cut-off score for den hurtigste ganghastighed, tilbyde et andet nyttigt kriterium til at angive evnen til at gå uden et gangredskab hos disse patienter. Endelig gav resultaterne af denne undersøgelse et målkriterium for evnen til at gå uden en ganganordning uden hensyntagen til faldrisikoen for forsøgspersonerne.